고양이 만성 신부전(CKD) 자주 묻는 질문 Q&A — 보호자가 꼭 알아야 할 핵심

猫の慢性腎不全（CKD）とは？初期のサインから段階別の管理まで

腎臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の慢性腎不全（CKD）では、早期発見が治療成功の鍵となります。飼い主さんが知っておくべき症状、診断、管理方法についてまとめました。

猫の慢性腎不全（CKD）とは何でしょうか？

猫の慢性腎不全（CKD）は、腎臓の機能が徐々に低下し、老廃物を適切に浄化できなくなる慢性疾患です。腎臓は一度傷つると回復が難しいため、症状が出る前に早期に発見して管理することが、生存期間に大きな影響を与えます。 - 腎機能の低下: 機能する腎臓の単位（ネフロン）が減ることで、老廃物を濾過する能力が低下します。 - 老廃物の蓄積: 血液中の尿素などの尿毒症物質が蓄積し、食欲低下、嘔吐、倦怠感を引き起こします。 - 水分調節の失敗: 尿を濃縮する能力が低下するため、多飲多尿となり、脱水症になりやすくなります。 - 進行の危険因子: 蛋白尿、高リン血症、貧血、高血圧などがあれば、機能低下がさらに進む可能性があります。 - 早期管理の重要性: 検査で早期に発見し、これらの因子を速やかに是正するほど予後が良くなります。早期対応が管理の鍵となります。

なぜ猫は慢性腎不全にかかりやすいのでしょうか？

慢性腎不全は高齢の猫に多く見られ、年齢を重ねるにつれて発症リスクが高まります。 - 高血圧: 慢性腎不全と全身性高血圧は、高齢猫で同時に診断されることが多く、互いに症状を悪化させる可能性があります。 - 併存疾患: 糖尿病などの全身性の疾患は、腎臓に負担をかけることがあります。 - 慢性腎炎: 尿細管間質性腎炎のような慢性的な腎臓の損傷は、機能低下につながります。 - 遺伝的要因: 一部の品種は腎臓疾患によりかかりやすい傾向があります。 - 水分摂取と食事: 水分摂取が不足すると脱水症になりやすくなり、リンやタンパク質の含有量が高い食事は、病状が進んだ段階では負担となるため、獣医師の指導のもとでの食事管理が必要です。普段の生活習慣の管理も役立ちます。

早期の兆しを見逃さないための重要なチェックリスト

早期の兆候を見逃さないよう、普段と違う様子がないか必ず確認してみてください。

過度の渇き: 普段よりも水を多く飲んだり、普段は飲まない場所の水を探しに行ったりします。

頻尿: トイレの回数が多くなったり、尿量が増えることで猫砂に大きな塊ができたりします。

体重減少: 食事量は維持しているのに、体重や筋肉量が減少します。

食欲低下: 食べ物に関心を示さなくなったり、食べる量が減ったりします。

口臭・嘔吐: 尿毒素が蓄積すると、口臭が強くなったり、嘔吐が頻繁になったりする可能性があります。

疲労感の増加: 活動量が減り、簡単な動きでもすぐに疲れてしまいます。

すぐに病院を受診すべきサイン

猫が突然食欲を失ったり、嘔吐を繰り返したり、意識が朦朧としてきた場合は、すぐに病院へ連れて行ってください。これは腎機能が急速に悪化している兆候です。

正確な診断のための検査方法

血液検査と尿検査を通じて腎臓機能を評価します。特に血中のクレアチニン、SDMA、BUNの数値、そして尿濃度（USG）が重要です。 血液検査：クレアチニン、SDMA、BUN、リン、カルシウムの数値を確認します。国際腎臓病学会（IRIS）は、繰り返し測定したクレアチニンとSDMAを基準として病期を分類しています。 尿検査：尿濃度（USG）と蛋白尿（UP/C）の有無を評価します。猫の尿は通常よく濃縮されており、比重が1.035未満の場合、濃縮能の低下を意味します。 超音波検査：腎臓の大きさや構造を視覚的に確認します。 血圧測定：高血圧が腎臓に悪影響を及ぼす可能性があるため、併せて確認します。

獣医師が猫の血液サンプルを顕微鏡で検査している様子。テーブルの上には検査結果レポートが置かれています。

治療とケアの重要なステップ

治療と管理の鍵は、症状を和らげ、腎機能の低下スピードを遅らせることにあります。 - 輸液療法: 脱水を防ぐために長期的に皮下輸液などを用い、進行した場合は入院して輸液療法を行います。 - 食事管理: 腎臓用療法食はリンとタンパク質を調整し、カリウム・オメガ3・緩衝物質を補強します。タンパク質制限は主にIRIS 2〜4段階や尿毒症症状がある場合に適用します。 - 薬物療法: 高血圧薬、胃腸保護剤、リン結合剤（リン除去剤）などを状態に合わせて使用します。 - カリウム補充: 慢性腎不全の猫では低カリウム血症が頻繁にみられるため、必要に応じてカリウムを補充します。 - 定期検査: 1〜3ヶ月ごとに血液・尿検査を繰り返します。 - 飼い主の役割の強化: 水分摂取を促し、ストレスを軽減し、毎日状態を観察し、投薬を管理することが治療成功の鍵となります。

CKDのステージ別症状と対処法の比較

項目	主な症状	主な対処法	予後
1ステージ (IRIS 1)	大抵は明確な症状がなく、検査でのみ発見されることもあります	定期検査で進行因子を監視、危険因子を是正	早期管理時は一般的に良好
2ステージ (IRIS 2)	間欠的な喉の渇き・尿量増加、軽い体重減少	腎臓処方食を開始、タンパク尿・リン・血圧を管理	適切な管理時は比較的安定的
3ステージ (IRIS 3)	食欲低下、体重・筋肉の減少、嘔吐	処方食、リン結合剤、輸液・薬物治療	管理により数年の生存も可能、個体差が大きい
4ステージ (IRIS 4、末期)	ひどい嘔吐・食欲不振、無気力、脱水	長期の皮下輸液、カリウム補充、集中管理	生存期間が短くなる可能性があり、集中管理が必要

国際腎臓協会(IRIS)は繰り返し測定したクレアチニン・SDMAを基準に1～4ステージに分け、タンパク尿・血圧で細分類します。ステージは獣医師が血液・尿検査の結果をもとに判断します。

注意：不適切な食事療法は、腎臓にさらに大きな負担をかける可能性があります。

進行した段階の慢性腎不全では、リンとタンパク質を調整した腎臓用療法食が役立ちます。一般的なキャットフードをそのまま与えるのではなく、どの段階にどの療法食が適しているかは必ず獣医師と相談して決めてください。ただし、タンパク質を無理に制限すると、かえって筋肉減少のリスクが高まるため、個々の状態に合わせた食事管理が重要です。