ACE阻害薬は、犬や猫の腎臓保護に本当に効果があるのでしょうか？

腎臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

ACE阻害薬は、腎臓の糸球体圧を下げて蛋白尿を減らし、慢性腎臓病の進行を遅らせるお薬です。犬や猫の蛋白尿を伴う腎臓疾患では、第一選択薬としてよく用いられています。

ACE阻害剤は、腎臓の保護に効果がありますか？

ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）は、糸球体内の血圧（糸球体内圧）を下げて蛋白尿を減らし、慢性腎臓病の進行を遅らせるのに役立つお薬です。教科書の根拠によれば、ACE阻害薬は蛋白尿を減らすための中心的な薬剤であり、蛋白尿を伴う慢性腎臓病で広く処方されています。特に猫では慢性腎臓病の進行を遅らせる効果が報告されており、犬でも役立つと考えられています。ただし、すべての腎臓病に無条件で良いわけではなく、腎臓病のステージや蛋白尿の程度に応じて処方されます。

ACE阻害薬はどのように腎臓を守ってくれるのでしょうか？

腎臓の内部には、血液をろ過する小さなフィルターである「糸球体」が存在します。慢性腎臓病が進行すると、残存する糸球体が過剰に働き、内部の圧力が上昇し、その結果としてタンパク質が漏れ出します（蛋白尿）。糸球体には、血液を流入させる血管（入球細動脈）と流出させる血管（出球細動脈）がありますが、通常の状態ではアンジオテンシンⅡがこの「出球細動脈」を強く収縮させます。ACE阻害薬はアンジオテンシンⅡの生成を抑制し、出球細動脈の緊張を緩めることで、糸球体を通過する圧力（糸球体内圧）を低下させます。圧力が低下すると蛋白尿が減少し、腎臓の障害が進行する速度も遅くなります。獣医学の教科書では、この作用を「腎保護効果」と呼んでいます。

犬・猫でよく使われるACE阻害薬

動物病院で最もよく処方されるACE阻害剤は2種類です。下の比較表をご覧いただくと、お子様のペットにどの薬が処方されたのか、より理解しやすくなります。

犬と猫のACE阻害剤の比較

項目	エナラプリル(Enalapril)	ベナゼプリル(Benazepril)
主な適用動物	犬が優先	猫・犬の両方
排泄経路	腎臓中心	腎臓+肝臓(二重排泄)
腎不全時の安全性	用量調整が必要	比較的安定
主な効果	血圧・タンパク尿の低下	タンパク尿の減少・心臓保護
投与頻度	1日1~2回	1日1回

どの薬を使うかは、腎臓のステージ、タンパク尿の程度、肝機能に応じて獣医師が決定します

ACE阻害剤は、いつ処方されるのでしょうか？

国際腎臓疾患学会（IRIS）の基準では、タンパク尿が一定レベル以上である場合や、腎臓病が2〜4期に進行している場合に、ACE阻害剤の使用が推奨されます。特にこれらのケースでは積極的に検討されます。

タンパク尿を伴う腎臓病: 尿タンパク/クレアチニン比（UPC）が、犬で0.5以上、猫で0.4以上の場合

高血圧を伴う場合: 腎臓病により血圧も上昇している場合

糸球体腎炎: 糸球体に炎症があり、タンパク質が大量に漏出している場合

心臓病を合併している場合: 心臓と腎臓の両方の機能が低下している高齢犬

このような場合には、ACE阻害剤を使用しないでください。

ACE阻害薬は万能薬ではありません。以下の状況では、腎臓をさらに急速に傷める可能性があるため、禁忌または慎重な使用が求められます。 • 急性腎不全（急激な腎臓障害）の進行中 • 重度の脱水状態 • 血圧が著しく低い場合（低血圧） • 妊娠中・授乳中 • 腎臓病ステージ4後期の末期腎不全嘔吐や下痢によって脱水が生じた日には、自己判断で薬を投与せず、必ず動物病院にまずご相談ください。

服用中のモニタリングはどのように行いますか？

ACE阻害剤を開始した場合は、最初の1〜2週間に1回、その後は臨床状態に応じて定期的に検査を受ける必要があります。薬が適切に効いているか、腎臓の数値が急激に悪化していないかを確認することが重要です。

必須検査項目: 腎臓の数値（BUN・クレアチニン・SDMA）、電解質（特にカリウム）、尿タンパク/クレアチニン比（UPC）、血圧

検査タイミング: 薬を開始したり用量を変更したりしてから1〜2週間でUPC・腎臓の数値・電解質・血圧を確認し、その後はペットの状態に合わせて定期的に検査を行います。

警告サイン: 血清クレアチニンが30%以上上昇したり、高カリウム血症が顕著になったりする場合は、用量を減らすか薬を中止する必要があるため、すぐに病院に連絡してください。

飼い主さんが必ず知っておくべき副作用

ACE阻害剤は比較的安全な薬ですが、以下の兆候が見られた場合は、すぐに病院にご連絡ください。 食欲低下・元気消失：血圧が過度に低下している可能性があります 急な嘔吐・下痢：脱水や腎機能悪化の初期サインです 尿量の急激な減少：腎機能が急速に低下している警告です 歯茎の色が蒼白：貧血や循環器系の問題を示唆します特に猫は犬よりも薬への反応が敏感な傾向があるため、最初の2週間は体調をより細かく観察する必要があります。すでに腎機能の数値が高い場合は、猫の慢性腎臓病ケアガイドも併せてご参照ください。

他の薬と併用する際に注意が必要な組み合わせ

ACE阻害剤は、他の薬との相互作用が比較的多い傾向があります。そのため、飼い主さんがご自身で他の薬（特に人間の薬やサプリメント）を追加で与えないことが非常に重要です。 • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：腎臓障害のリスクが高い • 利尿薬（フロセミドなど）：脱水や低血圧のリスクがある • カリウム補充剤：高カリウム血症のリスクがある • 一部の漢方薬・健康補助食品：血圧や腎臓に影響を与える可能性あり別の病院を受診したり、追加で薬を処方されたりする場合は、必ず「ACE阻害剤を服用中であること」を医師に伝えてください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

ACE阻害剤は生涯飲み続ける必要があるのでしょうか？

慢性腎臓病は完治が難しいため、多くの場合、生涯にわたって投薬を続ける必要があります。ただし、病状のステージが進行したり、副作用が生じたりした場合には、用量や薬剤の種類が調整されることがあります。自己判断で投薬を中断すると、タンパク尿が増加し、腎機能が急速に悪化するおそれがあります。

腎臓病の初期段階でも、ACE阻害剤を投与する必要がありますか？

タンパク尿がない第1段階の初期には、通常、食事療法と定期的な検査で管理します。タンパク尿が確認されたり、第2段階以上に進行したりした場合は、そこからACE阻害剤を開始することが多いです。

薬を飲み始めたところ、腎臓の数値が少し上がってきました。大丈夫でしょうか？

投薬開始から2週間以内にクレアチニン値が30％以内でわずかに上昇することは、薬の作用によるものであり、大半の場合は安定します。ただし、30％を超えた場合や体調が悪化した場合は用量調整が必要となるため、速やかに病院にご連絡ください。

エナラプリルとベナゼプリルのどちらがより良いのでしょうか？

絶対に優れている薬はありません。猫や腎機能が低下している患者では、尿と胆汁（肝臓）を介して排泄されるベナゼプリルがよく選択されます。エナラプリルとベナゼプリルはどちらも犬や猫のタンパク尿と血圧の管理に使用され、どちらの薬を使用するかは腎臓の段階、タンパク尿の程度、肝機能などを総合的に判断して獣医師が決定します。

ACE阻害剤の他に、腎臓保護のサプリメントも一緒に与えても大丈夫ですか？

オメガ3脂肪酸、腎臓病用療法食、リン吸着剤などは、ACE阻害薬と併用することで相乗効果が期待できます。ただし、カリウム補給剤や一部のハーブ製剤は危険を伴う可能性があるため、必ず獣医師に相談してから追加してください。