犬の歯茎が白くなっている場合—免疫性溶血性貧血（IMHA）の症状と緊急のサイン

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

免疫性溶血性貧血（IMHA）は、免疫系が自身の赤血球を攻撃して破壊する自己免疫疾患です。緊急性の高いケースが多いため、早期発見と迅速な治療が生存率を左右します。

免疫媒介性溶血性貧血（IMHA）とは？

免疫性溶血性貧血（IMHA）は、免疫系が自身の赤血球を敵と誤認して破壊してしまう自己免疫性の血液疾患です。ここで最も重要なのは、早期発見と迅速な入院治療です。歯茎が蒼白または黄色く変色したり、呼吸が苦しそうになったり、元気が急に落ちたりした場合は、24時間以内に動物病院を受診してください。治療が遅れると血栓症や多臓器不全を引き起こす可能性があるため、緊急疾患として扱われます。

なぜ起こるのでしょうか？—原因と種類

IMHAは原因によって大きく2つに分類されます。原発性（一次性）は、特定の誘因がないのに免疫系が誤作動して赤血球を攻撃するケースです。実際、IMHAでは最終的に原因が特定されない特発性（原発性）の形態が多く、明確な誘因が見つからない場合は自己免疫性であると推測されます。続発性（二次性）は、感染症、薬剤、腫瘍、全身性エリテマトーデス（SLE）、ワクチン接種、マダニ媒介疾患などの外部要因が引き金となったケースです。また、骨髄で赤血球が作られる段階から攻撃される前駆細胞標的免疫媒介性貧血（PIMA）という特殊な形態もあります。どちらに分類されるかで診断・治療のアプローチが異なるため、原因の鑑別が重要です。

再生性IMHAと非再生性IMHAの比較

項目	再生性IMHA	非再生性IMHA(PIMAを含む)
攻撃対象	末梢血中の成熟赤血球	骨髄内の赤血球前駆細胞
網状赤血球数値	増加(再生反応あり)	正常または減少(非再生性)
診断の難易度	血液検査で比較的容易に確認	骨髄検査が必要な場合がある
治療反応	再生反応があり回復が期待できる	回復までより長くかかる可能性がある
主な頻度	IMHAの大部分を占める	再生性型よりまれに現れる

獣医内科学・獣医臨床病理学の教科書を参照。PIMAは骨髄内の赤血球前駆細胞を標的とし、しばしば骨髄評価が必要です。

このような兆候が見られる場合は、IMHA（免疫媒介性溶血性貧血）を疑ってください。

IMHA（免疫性溶血性貧血）は初期症状が他の疾患と似ているため、見逃されやすいのが特徴です。以下のサインが一つでも見られたら、すぐに動物病院を受診してください。 - 歯茎の蒼白: 本来のピンク色ではなく、白や淡いピンク色に変化します - 黄疸: 歯茎、目の白目、耳の裏側が黄色く変色します - 赤褐色の尿: 破壊された赤血球の色素が尿中に排出されます - 著しい倦怠感: 散歩を拒否したり、立ち上がりにくくなったりします - 呼吸・心拍数の増加: 安静にしていてもハァハァと息切れします - 食欲低下・嘔吐: 突然、餌を食べなくなったり嘔吐したりします

すぐに救急病院へ連れて行かなければならない瞬間

歯茎が白っぽくまたは黄色く変色し、呼吸が苦しくなったり、床に崩れ落ちたまま立ち上がれなくなったり、失神したりした場合は、直ちに24時間対応の動物病院の救急外来へお越しください。IMHA（免疫性溶血性貧血）は、血栓症（肺塞栓症、DIC）を合併し、数時間以内に急速に悪化することがあります。搬送中は揺れを最小限に抑え、体温低下を防ぐためにも暖かく包んで移動させてください。

どのように診断しますか？

診断は「血液検査」「免疫反応の確認」「原因の鑑別」の3段階で進めます。まず全血球計算（CBC）で貧血の程度と網状赤血球の値を確認します。その後、スライド凝集反応検査、クームス試験（Coombs test）、血液塗抹標本での球形赤血球の観察などを行い、免疫介在性であることを確認します。さらに二次的な原因を探すため、腹部超音波検査、胸部X線検査、感染症検査（マダニ媒介疾患など）を併せて実施します。非再生性貧血が疑われる場合は、骨髄吸引検査が必要になることがあります。

治療はどのように進められますか？

治療の柱は「免疫抑制」「輸血によるサポート」「血栓予防」の3つです。 - 免疫抑制剤: 基本的にはグルココルチコイドのプレドニゾロンを使用し、通常は1日あたり体重1kgあたり2〜3mgから開始します。反応が鈍い場合は、獣医師の判断によりサイクロスポリン、アザチオプリン、ミコフェノレートなどの二次免疫抑制剤を併用することがあります。用量とスケジュールは、体重や反応に応じて獣医師が決定します。 - 輸血: 赤血球容積率（PCV）が危険な水準に達した際には、濃縮赤血球または全血を投与します。輸血中は体温、心拍数、呼吸数、血圧、PCVを同時に観察します。 - 抗血栓剤: IMHA（免疫性溶血性貧血）では肺血栓塞栓症のリスクが高いため、血栓予防も併せて考慮します。 - 原因治療: 続発性の場合は、感染症、薬剤、腫瘍など誘発原因を特定し、それらも同時に治療します。基本的には入院による集中治療が必要で、改善の進み具合に応じて、数日から数週間にわたる綿密な管理が必要な場合があります。

品種別の注意点 — これらの子はより注意が必要です

IMHAは、特にコッカースパニエル、コリー、イングリッシュ・スプリングャー・スパニエル、プードル、オールド・イングリッシュ・シープドッグで発症率が高いです。特にアメリカン・コッカースパニエルとイングリッシュ・スプリングャー・スパニエルでは、類似した症状を示す遺伝性疾患である「フォスホフルクトキナーゼ（PFK）欠乏症」も存在するため、両疾患の鑑別が重要です。猫は犬よりも稀ですが、マイコプラズマ・ヘモフェリス感染に関連する続発性が多いです。該当する品種の場合は、早期スクリーニングのため年に1回の血液検査をお勧めします。

自宅でケアをする際に必ず守っていただきたいポイント

退院後も、免疫抑制剤は数ヶ月かけて徐々に減量しながら服用する必要があります。プレドニゾロンは反応を見ながら徐々に減量し、自己判断で薬を減らしたり突然中止したりすると再発のリスクが高まります。自宅で守るべき管理ポイントは以下の通りです。 - 投薬時間の厳守: 決まった時間に欠かさず薬を投与します - 感染予防: 免疫力が低下しているため、他のペットや人との接触を調整します - 予防接種の延期: 治療中および完治後一定期間は、獣医師と相談してから実施します - 体重・活力の観察: 定期的に体重を測定し記録します - 定期再診: 血液検査のスケジュールを逃さないようにします

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

IMHAは完治するのでしょうか？

完全寛解（症状の消失と薬物中断の維持）に至るケースもありますが、再発の可能性は常にあります。予後は貧血の重症度や合併症（特に血栓塞栓症）の有無によって左右されるため、確定的な生存率よりも個々の状態に基づいて判断します。獣医師の指示に従い、薬を徐々に減量しながら継続的に管理することが重要です。

予防接種がIMHA（免疫媒介性溶血性貧血）を引き起こすというのは本当ですか？

予防接種や薬物投与の直後にIMHA（免疫媒介性溶血性貧血）が報告された事例があるため、診断時には最近の接種・投薬歴も併せて確認します。ただし、ワクチン関連のIMHAが実際にいつ、どのように発症するかについては、まださらなる研究が必要な段階です。予防接種のメリットは大きいため、必ずしも避けるのではなく、過去にIMHAの病歴がある場合は獣医師と相談して日程を調整しましょう。

治療費はどのくらいかかりますか？

初期の入院治療や検査、輸血まで含めると、病院や重症度によって費用の幅が大きくなります。また、長期間の薬物治療も数ヶ月必要になるため、ペット保険に加入しているかどうかで大きな違いが出ます。正確な金額は、通院する病院で直接伺うのが最も確実です。

猫もIMHA（免疫性溶血性貧血）にかかるのでしょうか？

はい、猫にも感染します。ただ、犬に比べて頻度は低く、主にマイコプラズマ・ヘモフェリスなどの血液寄生虫感染や、猫白血病ウイルス（FeLV）感染による続発性のケースが多いです。診断と治療の原則は犬と似ています。

再発した場合はどうすればよいでしょうか？

再発した場合は、それまでよりも強い免疫抑制プロトコルを適用するか、第2の薬剤を追加します。初回治療終了後、少なくとも1年間は定期的な血液検査でモニタリングを行い、再発を早期に発見することが重要です。