腫瘍に伴う疼痛の管理：薬物とアプローチ

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

ペットの腫瘍による痛みは、一種類の薬だけでは解決できません。複数の薬を併用し、薬物療法以外のケアとどのように組み合わせるべきか、まとめました。

腫瘍による痛み、どのように管理すればよいのでしょうか？

腫瘍による痛みは、腫瘍そのものだけでなく、周囲の組織や神経、免疫系が複雑に絡み合って生じる複合的な痛みです。そのため、単一の鎮痛剤だけでは不十分なことが多く、異なる作用機序を持つ薬剤を併用する「マルチモーダル鎮痛」が中心となります。ご自宅では、痛みのサインを見逃さないことが最優先です。食欲が落ちたり、動きを嫌がったり、普段好んでいた姿勢を避けるようになったりしている場合は、痛みが増している可能性がありますので、獣医師と相談して薬の組み合わせを見直す必要があります。

なぜ腫瘍による痛みは「複合痛」なのでしょうか？

獣医内科学の教科書によれば、腫瘍による痛みは、単に塊が圧迫して痛むというわけではありません。腫瘍細胞、間質細胞、感覚神経が互いに信号をやり取りし合い、炎症性疼痛（プロスタグランジン、ブラジキニン）、神経障害性疼痛（神経の圧迫・浸潤）、中枢性感作（慢性化した疼痛回路）が同時に生じます。特に骨肉腫のように骨を侵す腫瘍では、わずかな動きでも激しい痛みを引き起こします。そのため、一種類の薬だけではすべての疼痛経路をカバーするのは困難です。

腫瘍に伴う疼痛に用いられる主要な薬剤の比較

項目	主な役割	代表的な薬物
非ステロイド性抗炎症鎮痛薬(NSAIDs)	炎症性の痛みの第一選択	メロキシカム、カルプロフェン、ロベナコキシブ
オピオイド	中等度〜重度の痛み	トラマドール、ブプレノルフィン、フェンタニルパッチ
抗けいれん薬(神経痛のコントロール)	神経障害性疼痛	ガバペンチン、プレガバリン
NMDA受容体拮抗薬	中枢感作の抑制	アマンタジン、ケタミン(入院時)
ビスホスホネート	骨腫瘍の骨の痛み	パミドロネート・ゾレドロネート(静脈注射)

実際の処方は必ず担当獣医師の判断に従ってください。薬物・用量は患者の状態に合わせて調整します。

「マルチモーダル鎮痛」が基本である理由

『獣医麻酔疼痛学』と『腫瘍外科学』の両教科書でも、腫瘍に伴う疼痛に対してはマルチモーダル（多機序）アプローチが標準とされています。例えば、骨肉腫による疼痛がある犬の場合、NSAIDs（炎症）＋ガバペンチン（神経障害性疼痛）＋アマンタジン（中枢性感作）＋必要に応じてオピオイドを用い、4つの経路を同時に遮断します。1つの薬剤の用量を増やすよりも、異なる作用機序を持つ薬剤を中等用量で併用することで、副作用を抑えつつ効果を引き出すのが望ましい方法です。

さまざまな種類の鎮痛剤のボトルと処方箋を置きながら、治療計画を説明しているシーンです。

猫や高齢犬に薬を使用する際に必ず確認すべき点

猫は犬とは代謝経路が異なります。人間や犬には安全な非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）でも、猫では腎臓や肝臓への毒性がはるかに強く現れる可能性があります。トラマドールは犬と猫の両方に使用されますが、猫では過敏に反応することがあります。高齢犬は腎臓や肝臓の機能低下により薬物代謝が遅くなるため、用量を減らす必要がある場合があります。保護者が独断で人間の鎮痛剤（イブプロフェン・アセトアミノフェン）を投与することは絶対に避けてください——猫にとってアセトアミノフェンは致命的です。

薬以外で痛みを和らげる方法

獣医外科腫瘍学および獣医麻酔疼痛の教科書では、薬物療法以外の補助療法も疼痛管理の重要な柱として強調されています。緩和放射線療法（PRT）は、骨肉腫のように骨を侵す腫瘍に対して、正常組織への急性副作用を抑えながら、総線量を3〜5回に分けて照射し、疼痛の緩和を目的とします。腫瘍塊を縮小する手術や放射線治療自体も疼痛管理の一手段となり得ますが、施術部位の疼痛を同時に管理する必要があります。家庭では、滑り止めマット、低い段差の制限、関節への負担が少ないクッション性の高いベッドなど、環境を整えて疼痛を刺激する動きを減らすことが役立ちます。また、体重が多い場合は体重管理を行い、関節への負担を軽減することで疼痛管理に貢献します。

自宅で痛みのサインを読み解く方法

犬や猫は痛みを「隠す」傾向が強いため、飼い主さんが日頃の行動のわずかな変化を読み取ることが第一歩となります。獣医学の教科書でも、多くの犬や猫が痛みを上手に隠すため、しぐさや行動を解釈して微かな痛みのサインを見逃さず、迅速に対応することが重要だと強調しています。飼い主さんが比較的早期に気づけるサインとしては、食欲の低下、ジャンプの回避、不安定な姿勢、グルーミングの変化が挙げられます。 - 食欲の低下: 好物のおやつも拒否する - 隠れる行動: 家具の下や暗い場所を探す - 姿勢の変化: 背中を丸めたり、特定の姿勢を避けたりする - 呼吸・心拍数の増加: 安静時でもハアハアと息をする - 攻撃性・イライラ: 普段は穏やかだった子が敏感になるこのようなサインが24時間以上続く場合は、投与している薬の組み合わせを見直す必要があります。

緩和医療（ホスピスケア）段階

末期の腫瘍を患うペットでは、「完治」ではなく「生活の質（QOL）」の維持が目標となります。獣医内科の教科書でも、ホスピスケアの段階では「定期的な疼痛スコアの評価」（グラスゴー疼痛スケールなど）と「飼い主への教育」を重視しています。獣医師と事前に「ホームケアプラン」を作成し、一定の範囲内で薬の用量調整権限を飼い主に委ねておくことで、夜間や週末に突然症状が悪化した場合でも迅速に対応できます。また、生活の質が持続的に低下した場合の安楽死の時期についての話し合いも、疼痛管理の一部として位置づけられます。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

腫瘍が確認されたら、すぐに鎮痛剤を開始する必要がありますか？

痛みを示す兆候がある場合や、痛みが予想される腫瘍（骨腫瘍、口腔腫瘍など）の場合は、診断直後から治療を開始します。痛みは慢性化するとコントロールが難しくなるため、「早期に、十分に」対応することが基本原則です。

NSAIDsを長期間与え続けるのは大丈夫でしょうか？

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の長期服用は、腎臓・肝臓・消化器系に負担がかかります。獣医師は通常、血液検査や腎機能検査を定期的に実施しながら、他の薬剤と併用し、NSAIDsの用量を低く保ちます。自己判断で服用期間を延長したり、用量を変更したりしないでください。

トラマドールが以前ほど使われなくなったという話を聞きましたが、本当でしょうか？

トラマドールは現在も使用されていますが、単独で用いるよりも、NSAIDsやガバペンチンなど作用機序の異なる薬剤と併用するマルチモーダル疼痛管理で活用されることが一般的です。獣医学の教科書でも、NSAIDsを補完・代替する鎮痛オプションの一つとして、トラマドール（または他のオピオイド）の併用が推奨されています。単独使用では効果が不十分な場合があるため、具体的な薬剤の組み合わせは担当の獣医師が患者の個体状態に合わせて決定します。

ガバペンチンは睡眠薬ではありませんか？

ガバペンチンは本来は抗てんかん薬ですが、神経障害性疼痛のコントロールにも広く用いられています。眠気はよくある副作用ですが、時間が経つにつれて和らぐ傾向があります。神経が圧迫されたり損傷したりして生じる痛みで、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）だけでは不十分な場合に併用されます。

漢方薬やCBDオイルと併用しても大丈夫ですか？

補助療法は必ず担当の獣医師と相談してから併用してください。一部の補助剤は肝臓の酵素に影響を与え、既存の鎮痛剤の代謝を変えてしまう可能性があります。良くなりそうだと思って独断で追加すると、薬物相互作用のリスクが生じます。