心臓疾患の犬の麻酔について、必ず知っておきたいプロトコル

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

心臓疾患のある犬の麻酔には、通常の麻酔とは異なる特別なプロトコルが必要です。術前検査から薬剤の選択、術中のモニタリングまで、必ず確認すべき要点をまとめました。

心臓疾患の犬の麻酔について、知っておいてほしい大切なこと

心臓麻酔は、心臓疾患のある犬の心機能低下を最小限に抑えるために設計された特別な麻酔プロトコルです。最も重要なのは「麻酔前の評価」です。心エコー、胸部X線、血液検査で心臓と全身の状態をまず確認し、米麻酔学会（ASA）の身体状態分類でリスクを評価した上で、それに合わせて薬剤、輸液、モニタリング機器を組み合わせていきます。ASA分類は心臓だけでなく、全身の健康状態に基づいて等級を分けられている点をおさえておきましょう。教科書によると、犬の麻酔関連死亡率は約0.11〜0.43％程度ですが、心臓病のように重症またはコントロールが不十分な全身疾患がある場合はリスクがさらに高まります。そのため、手術前の心臓安定化と、経験豊富な獣医麻酔専門医がいる病院を選ぶことが第一歩となります。

なぜ、心臓病の犬では麻酔がより危険なのでしょうか？

心臓は麻酔薬の影響を強く受ける臓器です。多くの麻酔薬は心拍数を低下させたり血圧を下げたりするため、すでに心機能が低下している犬には負担が大きくなる可能性があります。特に僧帽弁疾患（MMVD）、拡張型心筋症（DCM）、心不全など、心収縮力が低下する疾患がある場合、心拍出量が減少して低血圧・肺水腫・不整脈が生じやすく、こうした患者さんは血圧や心拍数の急激な変化に耐えられにくい傾向があります。教科書的な基準では、犬の麻酔関連死亡率は約0.11〜0.43％程度ですが、基礎となる心疾患のような重症で制御されていない全身疾患を併存している場合、そのリスクはさらに高まります。そのため、麻酔前の精密な評価、心臓への負担が少ない薬剤の選択、そして細やかなモニタリングが何より重要です。

ASAグレード別麻酔リスク比較

項目	ASA 1~2等級	ASA 3等級	ASA 4~5等級
心臓の状態	健康、または軽度でよくコントロールされた状態	重症またはコントロール不良の心臓病	生命を脅かす心不全・末期状態
麻酔死亡リスク	全体平均(約0.11~0.43%)に近い	等級が上がるほどリスクが増加	生命を脅かすほど高い
輸液速度	標準速度	保守的に減速	最小限・中心静脈圧(CVP)モニタリング
推奨麻酔薬	一般プロトコルが可能	エトミデート・フェンタニルなど心臓への負担が少ない薬物	心臓専用プロトコルが必須
モニタリング	基本装備	心電図・血圧が必須	専門麻酔医・重症患者モニタリング

American Society of Anesthesiologists(米国麻酔科学会)の身体状態(全身の健康)分類基準です。心臓だけでなく全身状態で等級を分け、等級が高くなるほど手術前の心臓・全身の安定化がより重要になります。等級ごとの具体的な死亡率の数値は、病院や患者の状態によって異なります。

手術前の必須検査チェックリスト

麻酔前の評価は、前日だけ行えば済むものではありません。通常は1〜2週間前から準備を進めます。 心エコー検査：心室と弁膜の機能を立体的に確認する、最も重要な検査です。 胸部レントゲン：心臓の大きさや肺水腫の有無をチェックします。 心電図（ECG）：不整脈や伝導障害の有無を確認します。 血液検査：肝臓・腎臓の機能と電解質のバランスを調べます。 血圧測定：基礎血圧を事前に記録しておきます。これらの検査をすべて終えた後、心臓内科の専門医と麻酔科医が共同で麻酔プロトコルを設計します。

このような状態であれば、麻酔を延期する必要があります。

手術が緊急でない場合は、以下の状態では必ず麻酔を延期し、まず心臓の状態を安定させる必要があります。 - 肺水腫が確認された場合（呼吸困難、咳、ピンク色の泡状の痰） - 安静時の呼吸数が1分間に40回以上 - 制御できない不整脈（失神の既往歴を含む） - 最近の心不全による入院歴（少なくとも2～4週間以内） - 血圧が非常に低い、または不安定な状態獣医師が「今は麻酔はできません」とおっしゃった場合、それは技術不足からではなく、飼い主様の大切な愛犬の命を守るための判断です。

心臓病の犬には、専用の麻酔薬があります。

一般的な麻酔でよく使われるプロポフォールやアセプロマジンには、心拍数や血圧を下げ、血管を拡張させる作用があります。そのため、心臓病の犬には負担が大きくなる可能性があります。その代わりに、心臓への影響が少ない薬剤を選んで使用します。 エトミデート（Etomidate）：血圧や心拍数への影響が少ないため、誘導麻酔薬としてよく選ばれます。 フェンタニル（Fentanyl）：心臓への負担を抑えながら、強力な鎮痛効果をもたらします。 ミダゾラム（Midazolam）：鎮静効果により、誘導麻酔の用量を減らすことができます。 イソフルラン／セボフルラン：維持麻酔で広く使われている吸入麻酔薬です。どの薬剤をどの用量で使用するかは、犬の体重や心臓の状態、合併症などを総合的に判断して獣医師が決定します。同じ心臓病でも、疾患の種類によって避けるべき薬剤や適切な用量が異なるため、ご自身で判断しないでください。

手術中および術後のモニタリングが、生存を分けます。

教科書では、手術中だけでなく回復期のモニタリングも非常に重要であると強調しています。麻酔から覚醒する回復段階でも、不整脈や血圧の変動といった合併症が生じる可能性があるため、心臓病の犬は手術中と「回復期」の両方で慎重に観察する必要があります。 心電図（ECG）：不整脈の発生を即座に検知 有創血圧測定：血圧をリアルタイムで確認 酸素飽和度・呼気末二酸化炭素：肺機能をリアルタイムでチェック 体温維持：低体温は心臓の回復を遅らせます 輸液速度の調整：肺水腫を予防するため、ゆっくりと行う変化を早期に発見すれば、適切な処置を迅速に開始できます。可能であれば、24時間集中治療モニタリングが可能な病院を選ぶのが安全です。

ご自宅で準備できるものもあります。

手術前に飼い主さんができることは、思っているよりもたくさんあります。

心臓薬の服用スケジュールの共有: 現在お飲みになっている薬名・用量・服用時間を、正確に獣医師にお知らせください。

絶食指示の遵守: 通常は手術の8〜12時間前から絶食し、水は2〜4時間前まで与えて大丈夫です。

ストレスの最小化: 病院に行く前に激しく遊ばせたり、興奮させたりしないように気をつけてください。

同意書の確認: 麻酔のリスク、代替療法、緊急時の連絡先などを事前に確認しておきましょう。

手術後は数日間、静かな環境で十分に休息させてください。運動や入浴は、獣医師の指示があるまで控えておいてください。

手術後、このような兆候が見られた場合はすぐに病院へお越しください。

退院後、ご自宅で以下の症状が一つでも見られた場合は、直ちに担当病院または24時間対応の緊急病院へご連絡ください。 - 呼吸数が速くなったり、呼吸が苦しそうに見える場合（1分間に40回以上） - 歯ぐきが白っぽく、または青白く見える場合 - 失神や、立ち上がれない状態 - 咳が激しくなり、ピンク色の泡状の痰が出る場合 - 四肢が冷たく、脈が弱い場合麻酔後の不整脈や肺水腫は、24〜72時間以内にも発症することがあります。疑わしい場合は、待たずにすぐに連絡してください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

心臓病の犬でも去勢・避妊手術を受けることはできますか？

状態によって異なります。心臓の薬でよくコントロールできており、症状が安定している場合は可能ですが、心不全や重症の不整脈がある場合は、獣医師とリスクとベネフィットを比較して判断する必要があります。心エコー検査の結果は必ず確認してください。

スケーリング（歯石除去）には麻酔が必要ですが、心臓病の犬の場合はどうすればよいのでしょうか。

歯石除去（スケーリング）などの歯科処置には麻酔が必要ですが、口腔内の健康管理は非常に重要です。ただし、一般的な動物病院ではなく、心臓病の患者さんの麻酔経験が豊富な二次医療機関で受けることをお勧めします。麻酔前に身体検査と血液検査を行い、全身の状態を確認してから処置を受けるようにしてください。また、検査結果に応じて処置時間をできるだけ短く設定します。

麻酔費用は、一般的な麻酔よりもどれくらい高額になりますか？

病院によって費用に大きな差がありますが、心エコー検査や専門の麻酔科医の対応、集中治療室でのモニタリングなどが追加されると、一般的な麻酔の場合と比べて2〜3倍以上の費用がかかることもあります。正確な見積もりは、手術前の相談時に事前に確認することをお勧めします。当院では、出典のない具体的な金額提示は行っておりません。

麻酔前の心臓の薬は、引き続き与え続けるべきでしょうか？

心臓の薬は、薬の種類や患者の状態によって、手術前の服用の有無やタイミングが異なります。自己判断で中止したり服用を抜いたりせず、必ず担当の獣医師に現在服用中の薬の名前、用量、服用時間を正確に伝え、指示に従ってください。

高齢犬で、心臓病も患っています。麻酔は可能でしょうか？

年齢自体が麻酔の絶対的な禁忌となるわけではありません。ただし、ASA身体状態分類で示されるように、非常に若齢または高齢の場合は別個のリスク要因と見なされ、より慎重な評価が必要です。高齢で心臓病を併発している場合は、心臓・腎臓機能と全身状態を総合的に確認し、心臓内科医および麻酔専門医の評価を受けた上で決定するのが安全です。

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参考文献

[1] Brodbelt D. Perioperative mortality in small animal anaesthesia. Vet J. 2009;182:152–161

[2] Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities (CEPSAF). Vet Anaesth Analg. 2008

[3] Veterinary Anesthesia and Analgesia, 5th Edition (Lumb and Jones)

[4] BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition