トリロスタン（ベトリル）によるクッシング病の治療で知っておくべきこと

体重管理Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬のクッシング症候群治療薬であるトリロスタン（ベトリル）の作用機序、投与方法、副作用、そしてモニタリング検査など、飼い主さんが知っておくべき重要なポイントをまとめました。

トリロスタン（ベトリル）とは？

トリロスタン（Trilostane、商品名：ベトリル）は、犬のクッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）の治療に最も広く用いられる経口薬です。副腎でのコルチゾールの過剰産生経路を阻害し、多飲多尿の症状や腹部・皮膚の変化を抑えます。最も重要なのは「自己判断での用量変更をしないこと」です。用量は必ず獣医師がACTH刺激検査の結果に基づいて調整し、勝手に中止したり増やしたりすると、急性副腎不全という緊急事態を引き起こす可能性があります。

クッシング症候群はなぜ発症し、なぜトリロスタンを使用するのでしょうか？

クッシング症候群の約85％は、脳の下部にある小さな分泌腺である脳下垂体にできた微小な腫瘍が副腎を過剰に刺激するタイプです。残りのケースは、副腎自体に腫瘍が発生している場合です。どちらの場合も、結果的に血液中のコルチゾール濃度が異常に高くなり、水をがぶ飲みする、腹部が膨らむ、毛が左右対称に抜けるなどの症状が現れます。トリロスタンはコルチゾールを生成する酵素（3β-HSD）を直接阻害するため、原因が脳下垂体でも副腎でも両方に効果があり、第一選択薬として使用されます。

犬のクッシング症候群の主な兆候

複数の症状が重なって現れる場合は、クッシング病の検査を検討しましょう。トリロスタン治療が順調に進めば、多くの場合、1ヶ月以内にまず飲水量と排尿量が減少します。 - 多飲・多尿: 普段よりもはるかに多くの水をがぶ飲みし、それに伴って尿量も目立って増えます。 - 腹部膨満: お腹がたるんで「おなべ」のような形になります。 - 左右対称の脱毛: 脇腹や胴体に左右対称に毛が抜けます。 - 皮膚の変化: 皮膚が薄くなり、傷が治りにくくなります。まれに、皮膚に石灰が沈着する皮膚石灰化（calcinosis cutis）が見られることもあります。 - 筋力低下: 階段の昇降や散歩が苦になり、息切れしやすくなります。 - 食欲亢進: 普段よりもはるかに多くの餌を求めます。

トリロスタンとミトテインの比較

項目	トリロスタン（ベトリル）	ミトタン（リソドレン）
作用の仕組み	コルチゾール合成酵素の遮断（可逆的）	副腎皮質細胞の破壊（不可逆的）
投与頻度	毎日1〜2回、食事と一緒に	導入期は毎日 → 維持期は週1〜2回
定期検査	服用後2〜4時間のACTH刺激試験	導入終了時点およびその後の定期的な検査
代表的な副作用	食欲低下・嘔吐・無気力・急性副腎不全	嘔吐・下痢・神経症状・永続的な副腎不全
現在の処方傾向	ほとんどの国で第一選択	補助・代替オプションとして減少傾向

BSAVA皮膚科マニュアル・獣医内科学の教科書に基づく整理

服用方法 — 食事と一緒に、決まった時間に

獣医学薬理学の教科書やペレス・アレンザ研究チーム（2017年）の研究では、開始用量を体重1kgあたり0.5〜1mg、1日1〜2回と推奨しています。正確な用量は、必ず診察を担当する獣医師が体重・検査結果・症状を総合的に判断して決定します。飼い主さんが特に守っていただきたいポイントは以下の3つです。 - 食事と一緒に: 空腹時に与えると吸収が不安定になります - 一定の時間: ACTH刺激検査は服用後2〜4時間後に実施するため、時間をメモしておいてください - カプセルを割らない: 粉が人の皮膚に触れるとホルモンに影響を与える可能性があります

このような症状が見られる場合は、すぐに病院にご連絡ください。

トリロスタンは効果が高い反面、稀にコルチゾールが過度に低下し、「急性副腎不全」を引き起こすことがあります。以下の兆候が一つでも見られた場合は、その日すぐに投薬を中止し、担当の獣医師にご連絡ください。 - 急激な食欲の完全な消失 - 繰り返す嘔吐・下痢 - 倒れそうなほどの無気力・ふらつき - 平常時より明らかに低い体温、歯茎の蒼白 - 震え・けいれんなどの神経症状再投与のタイミングはご自身で判断せず、必ず獣医師の指示に従ってください。

モニタリング — ACTH刺激検査のスケジュール

トリロスタンは「飲ませれば終わり」の薬ではなく、定期的な検査を通じて用量を調整していく必要があります。獣医内科学の教科書に基づく推奨スケジュールは以下の通りです。 - 治療開始後10～15日: 最初のACTH刺激検査で反応を確認 - 1ヶ月後、3ヶ月後: 用量の適切さを再評価 - その後、3～6ヶ月ごと: 長期維持のための検査 - 症状の再発・悪化時: タイミングを問わず直ちに検査検査は薬を服用してから2～4時間後に実施し、数値に応じて用量を0.5～1mg/kgの範囲内で微調整します。

自宅でケアする際に気をつけるべきこと

体重管理と食事療法も治療の一環です。クッシング症候群の犬は筋肉が減少し、脂肪が増えやすくなるため、関節や心臓にも負担がかかります。高タンパクで適正な脂肪を含む食事を基本とし、獣医師が指示した体重範囲を維持することが望ましいです。関節が弱くなった場合、成分選びでお悩みの方は「犬の関節サプリメント成分ガイド」をご参照ください。毎日、水分摂取量・排尿回数・食欲を簡易的に記録しておくと、獣医師が投与量の調整時期をより正確に判断できます。

副腎腫瘍が確認された場合

副腎自体に腫瘍がある場合でも、トリロスタンは重要な役割を果たします。BSAVA皮膚科マニュアルによると、トリロスタンは手術（副腎切除術）前の患者の安定化と術後の合併症の軽減を目的とした薬剤として選択されます。手術が困難な場合や腫瘍の進行が著しい場合には、長期的な薬物療法のみで管理することもあります。つまり、診断段階で下垂体型か副腎型かを区別するための画像検査が不可欠です。