犬の心不全のABCD段階別管理

心臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の心不全はABCDの4段階に分類されます。各段階ごとの症状、治療開始のタイミング、家庭でのケアのポイントをまとめました。

犬の心不全のABCDステージとは？

犬の心不全のABCDステージ分類は、米国獣医内科医学会（ACVIM）が慢性弁膜症の進行度に応じて4段階に区分した国際標準の分類体系です。治療を開始するタイミングはB2ステージです。症状がみられなくても、心臓が肥大し始めたB2ステージから薬物治療を開始することで、寿命を延ばすことができます。C・Dステージでは、利尿薬やACE阻害薬、ピモベンダンといった心不全治療薬の投与が必須となります。

なぜABCDの段階に分けるのでしょうか？

心不全は、ある日突然起こるものではなく、数年にわたって徐々に進行していきます。同じ心臓病でも、段階によって使用する薬の種類、検査の間隔、食事管理が全く異なるため、段階の区別は必須です。獣医内科学の教科書によれば、ABCD分類は、飼い主と獣医師が同じ基準で進行度を共有し、治療計画を立てるための国際標準です。

ABCD 4段階をひと目で比較

項目	A段階	B1段階	B2段階	C段階	D段階
心臓の異常	なし（高リスク群）	雑音あり、大きさ正常	雑音あり、心臓の拡大	症状の発現	薬に反応なし
症状	無症状	無症状	無症状	咳・呼吸困難	重度・難治
治療	経過観察	経過観察・定期検診	薬物開始	薬物の併用治療	入院・集中治療
検診の周期	年1回	6〜12か月	3〜6か月	1〜3か月	随時

ACVIM 2019ガイドラインに準拠

A・B1段階：まだ薬は必要ありません

- A段階: 心臓病の発症リスクが高い品種に分類されますが、現時点では心臓に異常がない状態です。カバリア・キングチャールズ・スパニエル、マルチーズ、ポメラニアン、ダックスフンドなどの品種が該当します。 - B1段階: 聴診で心雑音が確認されますが、レントゲンや心エコー検査では心臓の大きさが正常な状態です。このA段階とB1段階では、投薬は行わず、定期的な健康チェックで変化を追跡していきます。

B2段階：治療開始のゴールデンタイム

B2段階は、心雑音が認められ、心エコーやレントゲンで心臓の拡大が始まっている状態です。外見上は元気そうに見えても、この時期から薬を投与することで寿命を延ばせることが、EPICという大規模臨床研究で証明されています。B2段階で主に使用される薬はピモベンダン（Pimobendan）です。獣医内科学の教科書によれば、前臨床期（B段階）でACE阻害剤を投与しても、心不全の進行を遅らせたり生存率を向上させたりする根拠はありません。また、SVEPおよびVetProofという2つの大規模無作為対照臨床研究でも、プラセボ群との間に有意差は確認されませんでした。したがって、B2段階の標準的な薬剤はピモベンダンであり、ACE阻害剤の併用については、担当の獣医師と個別の状況に応じて慎重に判断する必要があります。正確な段階の診断は心エコーで行う必要があります。

B2段階：症状がなくても薬を始めるべき理由

B2期は症状が全くないため、飼い主さんが「まだ大丈夫なのに、薬を飲ませるべきか？」と迷う段階です。しかし、この時期に薬を始めた犬は、薬を始めていない犬に比べて心不全の症状発現が平均15ヶ月遅くなるという研究があります。心雑音が聞こえると言われた場合は、必ず心エコー検査でB1期かB2期かを確認してください。

C段階：症状が現れるうっ血性心不全

C段階以降になると、飼い主さんが気づけるような症状が現れます。肺に水がたまる（肺水腫）ことや、お腹に水がたまる（腹水）ことにより、次のようなサインが現れます。 - 咳: 特に夜明け時や運動後の激しい乾いた咳 - 呼吸数の増加: 睡眠中に1分間に30回以上持続する - 運動不耐性: 散歩を拒否する、すぐに疲れる - 失神: 興奮時や咳をした後に倒れる治療には、利尿薬（フロセミド）、ACE阻害薬、ピモベンダン、スピロノラクトンを組み合わせて使用します。

D段階：薬に反応しない末期

D段階は、通常の薬の用量では症状がコントロールできない難治性の心不全です。利尿剤の用量を増やしたり、複数の薬を併用したり、酸素療法や胸水・腹水の穿刺（液体を抜く処置）が必要になる場合があります。飼い主さんは、自宅で1分間の呼吸数の測定と体重変化の記録が重要です。水分摂取の制限や低塩食への切り替えも、この時期には必須です。

すぐに救急外来を受診すべきサイン

次の症状のいずれかが見られた場合は、一刻も早く夜間・救急動物病院へ連れて行ってください。 - 歯茎が青紫色に見える（チアノーゼ） - 座った姿勢でしか呼吸できず、横になろうとしない - 1分間の呼吸数が60回以上、腹式呼吸をしている - 失神後、意識が戻らない - 泡を混じえた咳（肺水腫の疑い）肺水腫は数時間以内に命を落とす可能性のある緊急事態です。

自宅で実践するステップ別のケアのポイント

- 睡眠中の呼吸数測定: 毎日同じ時間、寝ている間に1分間数えます（1分間に30回以上続く場合は注意が必要です） - 低塩食への切り替え: Cステージからは心臓病用の処方食を推奨します - 体重管理: 肥満は心臓への負担を増大させます - 薬の服用時間を厳守: 利尿剤は同じ時間に服用してください - ストレス・興奮の最小化: 過度な運動や暑さを避けてください - 定期的な心臓エコー検査: B2ステージからは3～6ヶ月ごとの間隔で実施心臓の薬を急にやめると、急性の悪化につながる可能性があります。