突然、視界が失くなったわんちゃん・ねこちゃん――網膜剥離の応急処置と手術のタイミング

目の健康Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

網膜剥離は、視力を急速に失う可能性がある緊急の眼科疾患です。症状、原因、手術、予後など、飼い主さんが知っておくべき重要なポイントをまとめました。

網膜剥離とは、どのような病気なのでしょうか？

網膜剥離（Retinal Detachment）は、眼球の内壁に付着しているはずの網膜が剥がれ落ち、突然の失明を引き起こす可能性のある緊急の眼科疾患です。ここで最も重要なのは「時間」です。獣医学の教科書によれば、剥離直後から数時間以内に網膜神経細胞の損傷が始まる可能性があるため、疑わしい症状が見られたらすぐに治療を受けることで、視力回復の可能性が高まります。突然ぶつかるようになったり、目が白く濁ったり、瞳孔が異常に大きくなったりしている場合は、すぐに動物病院へお越しください。

網膜剥離はなぜ起こるのでしょうか？主な原因

網膜剥離は、単一の原因ではなく、複数の疾患が重なり合って起こります。犬では免疫関連と推測される原発性（水疱性）網膜剥離があり、獣医眼科の教科書ではジャーマン・シェパード、オーストラリアン・シェパード、ラブラドール・リトリバーを感受性のある品種として挙げています。その他にも高血圧は一般的な原因であり、猫では全身性高血圧が網膜剥離の最も一般的な原因です。外傷や白内障など眼前部が混濁している場合、進行した葡萄膜炎、そして尿失禁薬（PPA）の過剰投与などの薬物副作用によっても発症する可能性があります。

このような症状が見られる場合は、網膜剥離を疑ってください。

網膜剥離は痛みがほとんどないため、保護者が気づくのが遅くなることが多いです。以下のサインを必ずチェックしてください。 - 急激な視力低下: 壁や家具にぶつかったり、階段で足踏みしたりします - 瞳孔の大きさの異常: 片方だけが大きくなったり、光に対する反応が遅くなったりします - 眼球内部の出血: 黒目が赤く見えます - 眼球の白濁: 硝子体出血を伴う場合 - 瞳孔内部の白濁（白瞳）: 完全剥離の場合、外見だけで眼球が濁って見えることがあります

今すぐ病院へ連れて行かなければならない状況

以下のいずれかに該当する場合は、24時間以内に、できれば眼科専門の獣医師がいる動物病院を受診してください。獣医学の教科書によれば、網膜の神経細胞への損傷は剥離から数時間以内に始まることもあり、数週間以上放置すると広範な光受容体の損傷が進み、回復が非常に困難になります。 - 突然、片目または両目で見えなくなっているような場合 - 瞳孔が光に反応しない場合 - 眼球内部が出血したように赤く見える場合 - 外傷直後に目の状態に変化が見られた場合 - 慢性腎臓病や高血圧の診断を受けた猫に視覚異常が見られる場合

病院ではどのように診断するのでしょうか？

網膜剥離は、一般的な眼科検査だけでは正確に確認が難しいため、通常は以下の検査を順次実施します。 - スリットランプ検査: 角膜・水晶体・前房の異常を確認 - 眼底検査: 瞳孔を拡大させて網膜を直接観察 - 眼球エコー検査: 出血により網膜が見えない場合に必須 - 血圧測定: 特に猫では必須の検査 - 血液・尿検査: 腎不全・甲状腺機能・感染症の有無を確認全身性高血圧は、猫の網膜剥離の最も一般的な原因の一つであり、獣医学の教科書でも重要な原因として強調されています。特に高齢の猫や、慢性腎臓病・甲状腺機能亢進症を患っている場合、血圧測定は非常に重要です。

治療は原因によって異なります。

網膜剥離の治療の基本は、「原因疾患の治療＋網膜の再付着」です。高血圧が原因の場合は、アムロジピンなどの血圧調整薬を獣医師の指示通りに使用して血圧をコントロールしますが、剥離の慢性度や程度によっては網膜が自然に再付着することもあります（特に猫の場合）。炎症性（ステロイド反応性）網膜剥離の場合は、抗炎症～免疫抑制用量のステロイドが優先されます。一方、網膜の裂孔による孔原性剥離や、外傷・硝子体牽引により重度に剥離している場合は、硝子体切除術、内視鏡網膜固定術、シリコンオイル交換などの微細手術が必要です。

原因別の治療方法の比較

項目	高血圧性	炎症性	外傷・牽引性
主な原因	慢性腎臓病、甲状腺機能亢進症(猫)	ぶどう膜炎、感染	衝突、白内障手術後
一次治療	血圧コントロール薬	ステロイド・免疫抑制剤	手術(硝子体切除術など)
手術の必要性	低い	中程度	高い
視力回復の可能性	早期にコントロールできれば良好	原因のコントロールによって異なる	早期手術で改善の可能性あり

獣医眼科学の教科書(Veterinary Ophthalmology, 5th ed.)に基づいて整理しています。実際の治療は眼科専門の獣医師の診断に従って決定されます。

手術が必要な場合と手術方法

網膜手術は一般的な動物病院では難しく、眼科専門医がいる大学病院や二次医療機関で実施します。 - 硝子体切除術: 眼球内の出血や瘢痕組織を取り除き、網膜を再び接着します。 - シリコンオイル交換・内視鏡網膜固定術: 硝子体切除術と併用し、網膜の完全な再付着を目的とする手術方法です。 - 網膜レーザー光凝固術: 部分的な剥離の初期段階で、裂けた部位を凝固させて病変の拡大を防ぎます。手術前の血液検査と心臓検査は必須であり、麻酔前の絶食も必ず守ってください。

術後の回復管理のポイント

手術が終了しても、それで終わりではありません。網膜が安定して再付着するには、2～4週間の細やかなケアが必要です。 - 安静: 2週間はジャンプ、階段の昇降、激しい遊びを禁止 - エリザの装着: 刺激を防ぐため、常に装着 - 点眼薬: 1日3～6回、正確な時間に投与 - 再診スケジュール: 手術後3日目、1週間後、1ヶ月後に定期的に確認 - 頭の位置: 獣医師の指示がある場合は、特定の姿勢を維持（ガス注入時）目が再び赤くなったり、掻こうとしたりする兆候が見られたら、すぐに病院にご連絡ください。

予後と再発予防

網膜剥離の予後は、治療を開始するまでの速さにほぼ完全に依存します。獣医学の教科書によれば、網膜変性は剥離から数時間以内にも始まり、数週間以上放置すると広範な光受容体の損傷が進行します。早期に治療を開始するほど視力回復の可能性は高まりますが、長期間放置された場合や網膜全体が剥離した場合は、手術を行っても視力回復が困難になることがあります。再発を防ぐためには、原因となる疾患（高血圧、腎不全、甲状腺疾患）を継続的に管理し、反対側の眼も定期的に眼底検査を受けることが安全です。白内障のある犬の場合は、手術前に眼科の精密検査が必須です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

網膜剥離には痛みがありますか？

網膜自体には痛みを感じる神経がほとんどないため、多くの場合、痛みは感じません。そのため、飼い主さんが症状に気づくのが遅くなってしまうことが多いです。ただし、ぶどう膜炎や緑内障を併発している場合は、目をこすったり、目を細めたりすることがあります。

手術をせずに、薬だけで治療できるのでしょうか？

原因によって異なります。高血圧性の網膜剥離では、血圧をコントロールする薬（アンロジピンなど）のみで網膜が部分的に再付着する場合があります（特に猫の場合）。一方、硝子体牽引や外傷によるものは、手術が必要なことがほとんどです。必ず眼科専門医の診断を受けてください。

網膜剥離は遺伝するのでしょうか？

一部の犬種には遺伝的な要因が関係しています。『Clinical Atlas of Canine and Feline Ophthalmic Disease, 2nd ed.』という獣医眼科の教科書では、ジャーマン・シェパード、オーストラリアン・シェパード、ラブラドール・レトリバーが一次性（免疫媒介性）網膜剥離のリスクが高い犬種として挙げられています。繁殖前に遺伝子検査と眼科検診を受けることをお勧めします。

片方の目のみ網膜剥離が起きましたが、もう片方の目も危険ですか？

はい、非常に危険です。特に高血圧、免疫介在性、遺伝性の原因がある場合、反対側の目でも剥離のリスクが高くなります。原因となる疾患をコントロールしながら、反対側の目も定期的に眼底検査を受けることが不可欠です。

失明してからでも手術すれば視力が回復するのでしょうか？

獣医学の教科書によりますと、網膜変性は剥離から数時間以内に始まることもあります。剥離が長引いて網膜の神経細胞の損傷が広範囲に及んでいる場合、視力の回復は難しくなります。ただし、痛みや緑内障などの合併症を防ぐための手術は、依然として意味がある場合があります。獣医師にご相談のうえ、ご判断ください。