部分肝切除術の手術手順

肝臓の健康Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

部分肝切除術は、腫瘍・嚢胞・外傷によって損傷した肝臓の一部を切除する手術です。手術の経過、リスク、回復期間など、飼い主の方が知っておくべき重要なポイントをまとめました。

部分的肝切除術とは？

部分肝切除術は、腫瘍・嚢胞・外傷などで損傷した肝臓の一部の葉を切除し、健康な組織のみを残す腹部手術です。原発性肝腫瘍は一般的ではありませんが、肝臓は血管が豊富な臓器であるため、他の部位の癌が転移してくる場所となることもあります。最も重要なのは、手術の適応とタイミングです。切除可能な範囲は、動物の残存肝機能と全身状態によって個別に異なるため、術前検査の結果に基づいて獣医師が慎重に判断する必要があります。特に猫の場合、単独の病変に対して肝葉切除術を行った際に生存期間が延長するという研究結果が報告されています。腫瘍が片側の葉に局在しており、転移がない場合に最も良い結果が期待できます。そのため、手術に先立って腹腔全体を十分に観察し、転移の有無を直接確認するプロセスが何より重要です。

部分的な肝切除が必要な時期とはいつでしょうか？

肝臓の切除が必要なケースは、主に4つあります。 - 肝腫瘍: 肝細胞癌や胆管癌などの原発性腫瘍が、肝臓の特定の葉（葉状部分）に存在する場合。 - 肝嚢胞: 大きさが拡大して周囲の臓器を圧迫したり、破裂のリスクがある場合。 - 肝外傷: 交通事故や転落により肝臓が裂傷し、腹腔内出血が生じている場合。 - 肝葉捻転: 肝臓の葉がねじれて血流が遮断される緊急状態で、症状が現れた場合は直ちに緊急外科処置が必要です。

手術前に必ず必要な検査

麻酔前に肝機能と全身状態を精密に評価する必要があります。検査を省略すると、手術中の出血、血圧低下、麻酔事故のリスクが大幅に高まります。

手術前の必須検査項目

項目	確認内容	理由
血液検査	肝数値（ALT、AST、ALP）	肝機能の残存能力の確認
血液凝固検査	PT、aPTT、血小板	手術中の出血リスクの評価
腹部超音波	腫瘍の位置・大きさ	切除範囲の決定
CT検査	血管浸潤の有無	手術可能性の判断
胸部レントゲン	肺転移の有無	手術適応の確認

特に凝固検査は必須です — 肝臓は凝固因子を作る臓器のため、機能が低下すると出血が止まらないことがあります。

部分肝切除術は、このように行われます

手術時間は切除範囲や腫瘍の位置・大きさによって異なります。 - 1段階麻酔: 全身麻酔後、腹部の正中線を切開します。 - 2段階腹腔内観察: 肝臓全体を確認し、腫瘍の位置や転移の有無を直接確認します。 - 3段階肝葉の分離: 切除する肝葉の血管と胆管を一つずつ結紮して遮断します。 - 4段階切除: ステイプラーや結紮糸を用いて肝実質を切断し、肝葉を摘出します。 - 5段階止血・縫合: 出血を慎重に確認し、腹腔を閉鎖します。採取した組織サンプルは必ず病理検査に提出し、腫瘍の性質を確定します。

手術の主なリスク要因

部分的な肝切除術は、腹部手術の中でも難度の高い部類に入ります。最大のリスクは大量出血であり、特に中心静脈付近の腫瘍では血管損傷の危険性が高まります。胆汁漏出も術後数日以内に現れることがあり、切除範囲が広い場合は肝不全を引き起こす可能性があります。肝葉捻転のような緊急時や、重度の貧血・凝固障害を伴う場合はリスクがさらに高まるため、経験豊富な外科専門獣医師がいる病院を選ぶことが重要です。

手術後の入院と回復期のケア

手術後の入院期間は、手術の範囲や動物の全身状態に応じてさまざまに決まります。手術直後は、集中治療室で血圧・体温・出血の有無を重点的に観察することが重要で、低血糖や低血圧といった初期合併症を早期に発見する必要があります。回復初期からは、水や流動食を少しずつ与え始め、疼痛管理や輸液・抗生物質の投与が続きます。退院後は十分な期間の安静が必要で、散歩・ジャンプ・階段の昇降はすべて禁止です。縫合糸の除去時期は、獣医師が傷の回復状態を直接確認して決定します。獣医師は体重や肝臓の状態に合わせて、投薬スケジュールと用量を決定します。

退院後、自宅で気をつけるべきポイント

自宅でのケアが回復のスピードを左右します。 - 食事管理: 消化のよい処方食を、1日数回に分けて少量ずつ与えてください。具体的な食事の種類や与える回数は、担当獣医師の指示に従ってください。 - 手術部位の確認: 腫れ、発赤、滲出液の有無を1日2回チェックしてください。 - 活動制限: 十分な期間、狭い空間で生活させ、ジャンプや階段の利用は禁止してください。活動を再開する時期は、担当獣医師が判断します。 - 再検査: 獣医師が案内するスケジュールに従い、血液検査と超音波検査で回復状況を確認します。嘔吐、食欲低下、黄疸が見られた場合は、すぐに病院へお越しください。

予後と再発の管理

良性腫瘍や嚢胞、外傷により切除した場合、比較的良い予後が期待できます。特に猫の単発性肝嚢胞腺腫では、葉切除術で完全に除去できた場合、生存期間が長くなるという報告があります。回復期間やその程度は、切除範囲や個体の残存肝機能、全身状態によって異なります。悪性腫瘍の場合は腫瘍の種類や転移の有無によりますが、猫では単発病変に対して葉切除術を行うことで生存期間が延長するという研究結果もあります。ただし、肝臓は他の部位の癌が転移しやすい臓器でもあるため、術後は定期的な超音波検査と血液検査で再発や転移の有無を確認することが重要です。検診の間隔は担当の獣医師と相談して決定してください。再発性の腫瘍では追加の治療が必要になる場合もあるため、定期的な検診は必ず受けてください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

肝臓をどれだけ切除しても、生き残ることができるのでしょうか？

切除可能な範囲は、動物の全身状態や残存する肝機能によって個体ごとに異なります。そのため、事前に実施した検査結果を基に、獣医師が安全に切除できる範囲を判断します。切除後は残った組織が機能を補うことが可能ですが、無理な切除は危険を伴うため、慎重な評価が不可欠です。

手術費用はどのくらいになるでしょうか？

病院によって異なりますし、腫瘍の位置や手術の難易度、入院期間によっても費用に大きな差が出ます。正確な金額は、手術前の検査と相談を行った後、病院から直接ご案内いただくのが最も確実です。

猫も同じ手術を受けるのでしょうか？

はい、猫でも肝臓の腫瘍や嚢胞などで部分的な肝切除術を受けることがあります。実際、猫では単発の病変に対して葉切除術を行うと、生存期間が長くなるという報告があります。ただし、猫は手術前後の栄養管理が難しい場合があるため、担当の獣医師の指示に従って細やかに管理してあげることが大切です。

腹腔鏡手術でも可能ですか？

末梢の肝葉にある小さな病変であれば腹腔鏡手術が可能ですが、中心部や大きな腫瘍の場合は、従来の開腹手術の方が安全です。手術方法は、画像検査の結果を基に外科医の獣医師が決定します。

手術後は、一生肝臓の数値が高いままになるのでしょうか。

通常はそうなりません。手術直後は肝機能の数値が一時的に上昇することがありますが、時間が経つにつれて安定する場合がほとんどです。ただし、数値が高い状態が続く場合は追加の検査が必要となりますので、定期的な再検査で回復状況を確認することをお勧めします。

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参考文献

[1] Tobias KM, Johnston SA. Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd Edition. Elsevier, 2017. Chapter on Liver

[2] Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition. Elsevier, 2017

[3] Fossum TW. Small Animal Surgery, 5th Edition. Elsevier, 2019. Surgery of the Liver