ACTH刺激試験（クッシング病の診断）

体重管理Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

ACTH刺激検査は、副腎の機能を評価してクッシング症候群を診断するための代表的な血液検査です。検査の前後の流れと結果の解釈基準をまとめました。

ACTH刺激試験とは？

ACTH刺激試験は、副腎に人工的に刺激ホルモン（ACTH）を投与し、その後のコルチゾール値の変化を測定することでクッシング症候群の有無を判断する血液検査です。正確な鑑別が重要となります。多飲・腹部膨満・脱毛などクッシング症候群を疑う症状が見られた場合、基本的な血液・尿検査に続き、確定診断の段階で実施します。犬と猫の両方に適用可能ですが、犬での使用がより一般的です。

なぜACTH検査を行うのでしょうか？

クッシング症候群は、副腎からコルチゾールが過剰に分泌されることで、多飲・多尿、腹部の弛緩、左右対称の脱毛が見られる疾患です。単なる血液検査だけでは確定診断が難しいため、ACTH検査は副腎が刺激に対してどのように反応するかを直接確認できる点から、クッシング症候群の診断や治療中の薬物反応モニタリングに用いられます。獣医内科学の教科書でも、人為的（ステロイド性）クッシング症候群との鑑別に有用であると説明されています。

検査の順序はどのような流れになりますか？

ACTH刺激検査は、採血を2回行うことで実施されます。通常、病院に半日ほど預けることになります。

手順	内容	所要時間
1. 検査準備の確認	絶食の有無は獣医師の指示に従って事前に確認；水は自由に飲ませても可	検査当日
2. 基準値の採血	刺激前のコルチゾール（ベースライン）を測定	0分
3. ACTH注射	合成ACTH（コシントロピン）の静脈注射（またはACTHゲルの筋肉注射）	0分
4. 刺激後の採血	注射後1時間（60分）経過した時点でコルチゾールを再測定	60分
5. 結果の解釈	2つの数値を比較して判定	1～3日

この表は、犬と猫に共通するプロトコルに基づいています。ACTH刺激検査自体は、1日のどの時間帯からでも開始可能ですが、併せて行う血液検査項目によっては絶食が求められる場合がありますので、事前に獣医師にご確認ください。

結果はどのように解釈すればよいでしょうか？

刺激後のコルチゾール値が検査室の基準値（上限）より高く出た場合、副腎が刺激に対して過剰反応（exaggerated response）している状態であり、クッシング症候群を疑います。逆に、ほとんど反応がないか、基準値の下限より低く出た場合は、アジソン病（副腎機能低下）や医原性（ステロイド性）クッシング症候群を疑います。 - 正常な反応: 刺激後のコルチゾール値が検査室の基準範囲（reference interval）内に収まる - クッシング症候群を疑う: 刺激後のコルチゾール値が基準範囲の上限を超え、過剰反応を示す - アジソン病を疑う: 刺激前後ともに基準値の下限以下で、反応が不十分であるコルチゾール値の基準は、使用する測定機器や検査室（assay）によって多少異なりますので、結果報告書に併記されている基準範囲と、担当獣医師による最終的な解釈が最も重要です。

検査前に必ずお知らせいただきたいこと

過去1ヶ月以内にステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾンなど）の軟膏、点眼薬、内服薬を使用していた場合は、必ず獣医師にお知らせください。ステロイド成分はACTH検査の結果を歪め、クッシングを見逃したり、過剰診断したりする可能性があります。皮膚の軟膏や耳の洗浄剤にも含まれていることがあるため、「何も薬を使っていない」と決めつけず、使用歴をすべて共有してください。

検査費用と所要時間

ACTH刺激検査の費用は、病院や地域、使用する合成ACTH製剤の種類によって異なります。検査自体は約1時間ですが、待機や準備を含めると半日程度の入院が一般的です。結果は通常1～3日以内に判明します。クッシング症候群は、診断後も薬物反応を確認するため、3～6か月ごとに再検査が必要となる場合が多いため、長期的な管理費用についても事前に相談しておくと良いでしょう。

検査当日の飼い主様の準備ポイント

絶食の有無については、事前に病院の指示を確認する必要があります。ACTH刺激試験自体は1日のどの時間帯からでも開始可能ですが、併せて実施する一般的な血液検査項目によっては絶食が必要になる場合があります。糖尿病の子供の場合、低血糖を避けるために絶食時間とインスリン投与時間を獣医師と事前に調整する必要があります。 - 絶食の有無: 獣医師の指示に従う（検査前の事前確認必須） - 普段服用している薬のメモ: 心臓・関節・皮膚の薬を含むすべて - 最近のステロイド使用歴: 軟膏・点眼薬まで漏れなく - 症状の開始時期: 多飲・脱毛がいつから始まったか - 移動の利便性: キャリーケース・毛布・おやつ（検査後用）

ACTH検査だけで終わるわけではありません。

ACTH刺激試験はクッシング病の診断において重要なツールですが、単独で100％の確定診断を下すものではありません。検査結果に応じて、低用量デキサメタゾン抑制試験や腹部超音波検査、CTなどの追加検査が必要になる場合があります。特に、副腎腫瘍によるものか下垂体型クッシング病かを見極めるためには、画像検査がほぼ必須となります。獣医師から追加検査を勧められた際は、まず「なぜ必要なのか」について説明を求めてみてください。