猫の膀胱切開術とは何か——手術の準備から回復までをひと目で理解する

泌尿器Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

膀胱切開術は、結石や腫瘍、異物を取り除くために膀胱を開いて行う泌尿器科の手術です。手術の準備から回復まで、飼い主さんの視点に立った全過程をまとめました。

膀胱切開術とはどのような手術でしょうか？

膀胱切開術（シストトミー）は、膀胱を切開して結石、腫瘍、異物、血栓などを直接取り出す泌尿器科の手術です。最も重要なのは早期診断です。排尿困難や血尿、痛みが24時間以上続く場合は、膀胱破裂前に手術の必要性を判断するため、すぐに病院へお越しください。膀胱内部を直接確認できるため、診断と治療を同時に行えるという利点があります。

膀胱切開術はどのような場合に施行しますか？

膀胱切開術は、内科的な治療で解決できない場合に選択します。代表的な適応症は以下の通りです。 - 膀胱結石: 薬物や食事療法で溶けない大きな結石、または閉塞を引き起こしている場合 - 膀胱腫瘍: 移行細胞癌など、組織検査や切除が必要な場合 - 異物・血栓: 尿道を塞いだり、出血を引き起こす異物 - 尿道閉塞: 尿道経由での除去が不可能な場合 - 先天奇形の矯正: 尿管異所症、尿膜管残存など

手術前の検査と準備はどのように行いますか？

麻酔のリスクを減らすためには、事前検査が不可欠です。血液検査で腎機能の数値（BUN・クレアチニン）や肝機能の数値、電解質を確認し、画像検査で結石の位置と大きさを把握します。 - X線撮影：カルシウム成分を含む結石の位置を確認 - 腹部エコー：透過性の結石、膀胱壁の厚さ、腫瘍の評価 - 尿検査・培養：感染症の有無と抗生物質の選択 - 心臓評価：高齢の場合や心雑音がある場合手術前の絶食・絶水時間は、患者の状態や麻酔方法によって異なるため、具体的な絶食時間については必ず手術前の担当獣医師の指示に従ってください。

膀胱切開術のステップ別手順のまとめ

項目	主な内容	所要時間
1. 麻酔導入	鎮静剤・吸入麻酔で睡眠を導入	15〜20分
2. 手術部位の準備	下腹部の毛の除去・消毒	10分
3. 腹壁切開	臍の後方の正中線切開	5〜10分
4. 膀胱の露出・切開	膀胱の腹側面を切開し、内容物を除去	20〜40分
5. 膀胱・腹壁の縫合	吸収性の糸で二重縫合	20〜30分
6. 回復・覚醒	麻酔から覚め、痛みの管理を開始	30〜60分

総手術時間は通常60〜120分で、結石の数や腫瘍の有無によって変わります

手術は具体的にどのように進められるのでしょうか？

全身麻酔後、腹部の下方（へそから恥骨方向へ向かう正中線）を切開し、膀胱を腹腔外へ少し引き出します。膀胱を湿ったガーゼで包んで周囲の臓器を汚染から保護し、膀胱の頂部に維持縫合（ステイスーチャー）を行って固定したのち、切開します。背側面か腹側面のどちらを切開しても、尿漏れ、癒着、結石の再形成頻度には差がありませんが、腹側面を切開すると視野確保が容易で尿管入口を傷つけるリスクが低減するため、主に腹側切開を選択します。結石や異物をすべて除去し、尿道および尿管入口が清潔であることを確認します。その後、ポリジオキサノンなどの吸収性縫合糸で縫合し、非吸収性の糸やステープルは禁忌であるため使用しません。

手術中および直後に注意が必要な状況

基本的には安全な手術ですが、以下の状況では注意が必要です。 - 尿管損傷: 結石が尿管の入り口付近にある場合 - 縫合部からの尿漏れ: 稀ですが、再手術が必要な場合もあります - 出血: 膀胱壁が厚くなっている場合、出血のリスクが高まります - 低体温・麻酔合併症: 高齢犬や小型犬では特に注意が必要ですこれらのリスク要因は、獣医師が術前の検査で評価し、手術計画に反映させます。

手術後の回復はどのように管理すればよいでしょうか？

入院は通常1～3日、その後はおうちでのケアとなります。ケアのポイントは以下の通りです。 - エリザの装着: 切開部への刺激を防ぐため、10～14日間装着 - 処方された抗生物質・鎮痛剤: 時間を決めて最後まで服用 - 水分摂取を増やす: 療法食やウェットフードの給餌を推奨 - 散歩の制限: 1週間は短時間の排泄用散歩のみ - 血尿の観察: 2～3日程度は薄いピンク色の尿が出るのが正常です縫合糸の抜糸は、10～14日目に病院で行います。

手術後、すぐに病院へ連れて行くべきサイン

次のような症状が見られた場合は、すぐに再診が必要です。 - 手術後24時間以上、尿が出ない - 鮮血が混じった尿が3日以上続く - 切開部位の腫れ、膿、激しい痛み - 39.5℃以上の発熱、または38℃未満の低体温 - 嘔吐や食欲不振が2日以上続く膀胱破裂や縫合不全が進むと腹膜炎のリスクがありますので、遅れずにすぐにお連絡ください。

再発を防ぐためには、どのような対策をすればよいのでしょうか？

膀胱結石は手術後でも再発する可能性があるため、長期的な経過観察と管理が重要です。再発予防が長期管理の鍵となります。 - 結石の成分分析: 除去した結石の成分を調べ、食事の方向性を決定 - 処方食: ストルバイトやシュウ酸カルシウムなど、成分に合わせた個別の食事療法 - 十分な水分摂取: ウェットフードの給餌、浄水器の使用、複数の場所に水入れを配置 - 定期的な尿検査: 3～6ヶ月ごとにpH値や結晶の有無を確認 - 尿路感染症の予防: 排泄後の清潔な状態を保つ関連情報は膀胱結石の管理ガイドで詳しくご覧いただけます。