短頭種呼吸矯正手術（BOAS）

呼吸器Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

短頭種呼吸器症候群（BOAS）の矯正手術の適応、手術方法、回復過程、そして飼い主の方が知っておくべきケアのポイントについてまとめました。

短頭種呼吸矯正手術とは？

短頭種呼吸矯正手術は、狭い鼻孔、垂れ下がった軟口蓋、反転した喉頭小嚢といった構造的な問題を同時に是正し、呼吸機能を回復させる手術です。可能な限り早期に矯正することが望ましいです。短頭種では、狭い気道に加わる吸気時の陰圧が咽頭の軟部組織に長時間作用するため、この負担が続くと喉頭虚脱（喉頭が陥没する変化）といった二次的な変化が生じる可能性があります。そのため、狭い鼻孔や垂れ下がった軟口蓋といった一次の解剖学的異常を早期に把握し、介入することが重要です。いびきや息切れなどの症状が見られ始めたら、遅れずに専門病院で評価を受けることをお勧めします。

短頭種呼吸症候群とは何でしょうか？

短頭種呼吸症候群（BOAS）は、顔が短い犬種に見られる複雑な気道閉塞疾患です。イングリッシュ・ブルドッグ、フレンチ・ブルドッグ、パグ、シーズー、ペキニーズ、ボストン・テリアなどの短頭種でよく見られます。短い顔骨の中に軟部組織が圧迫され、空気の通り道が狭くなることで呼吸が妨げられます。単なるいびきではなく、慢性的な低酸素状態に発展する可能性もあります。

どのような症状が見られたら手術を検討すべきでしょうか？

軽視されがちですが、実は手術を考慮すべきサインとなる症状があります。 - 大きないびき: 寝ている間に喉が詰まったような音が絶えず出ます - 逆くしゃみ: 息を吸う際に豚の鳴き声のような音が繰り返されます - 運動不耐性: 少し歩いただけで座り込んだり、ハァハァと息切れしたりします - チアノーゼ: 歯茎が紫色や青紫色に変色します - 熱ストレス: 暑い日に息苦しくなり、すぐに疲れてしまいます - 嚥下困難・嘔吐: 食道も刺激を受け、嘔吐や咳払いのような音がします 2つ以上の症状が見られる場合は、まず診察を受けてみてください。

このような状況では、すぐに動物病院の救急外来を受診してください。

歯茎が青紫色に変色したり（チアノーゼ）、意識が朦朧としたり、激しい呼吸困難が改善されず持続する場合は、気道閉塞が急性に悪化した状態です。車内や夏の散歩、興奮した状況でよく発生します。氷嚢などで体を冷やしながら、直ちに24時間対応の動物病院へ搬送してください。上半身を起こして抱え、無理やり水を飲ませないでください。

手術前にはどのような検査を行いますか？

短頭種（短頭型犬種）の手術は、一般の犬種に比べて麻酔のリスクが高いため、術前の検査を十分に実施することが重要です。麻酔前の基本的な血液検査と胸部画像検査が重要であり、吸引性肺炎のリスクが高いため、術前の絶食管理も徹底する必要があります。喉頭・気管の内視鏡検査により、喉頭虚脱の有無と気管低形成（生まれつき気管が狭い状態）の有無を確認します。体重が重い場合、手術前に減量が必要とされることもあります。

代表的な4つの矯正手術の比較

項目	鼻孔形成	軟口蓋切除	喉頭小嚢除去	喉頭固定
対象部位	狭い鼻孔	伸びた軟口蓋	裏返った喉頭小嚢	虚脱した喉頭
主な目的	鼻の気道確保	喉奥の気道確保	喉頭入口の確保	喉頭形状の維持
難易度	中程度	中程度	中程度	高い
回復期間	比較的短め	中程度	中程度	比較的長め
一般的な併行	単独で可能	鼻孔と同時	軟口蓋と同時	末期段階

ほとんどの短頭種の手術は、鼻孔形成 + 軟口蓋切除 + 喉頭小嚢除去を一度に行います。回復期間は術式の範囲と個体の状態によって異なるため、担当の病院の案内に従うのがよいでしょう。

麻酔が一番心配です。安全ですか？

短頭種は気道が狭く、軟部組織が多いことから、麻酔直後や抜管直後が最も危険です。獣医麻酔学の教科書では、上気道閉塞のある患者については、麻酔誘導直後に直ちに気管チューブを挿管して気道を確保し、誘導前の酸素投与（事前酸素化）により酸素飽和度を安全に維持することを推奨しています。また、様々なサイズの気管チューブを事前に準備し、輸液は患者の状態に合わせて慎重に投与することが望ましいです。胃食道逆流や吸引性肺炎のリスクを低減するための術前・術中の薬物管理も重要です。麻酔からの覚醒段階では、気道が安定するまで集中的な観察が必須です。経験豊富な専門病院で処置を受けることが、最大の安全策となります。

手術後、自宅でどのようにケアすればよいですか？

退院後の2週間が最も重要です。管理ポイントは以下の通りです。 - 興奮の制限: 吠え・ジャンプ・散歩を2週間ほど最小限に抑える - 首輪の代わりにハーネス: 首への圧迫を避け、胸巻きのハーネスを使用する - 柔らかい食事: 腫れやすい首を刺激しないよう、柔らかくして与える - 室内温度: 22〜24度に保ち、乾燥させない - 処方薬の複数投与: 消炎剤・鎮痛剤・胃腸保護剤を忘れない - 再診の日程: 通常、10〜14日後に縫合部の確認と内視鏡の再検査を行う

手術後、このような兆候が見られた場合は、再受診の目安となります。

回復期には、軽い微熱や軽い咳が見られることがあります。しかし、手術部位から出血が止まらない場合、24時間以上餌を拒否する場合、あるいは呼吸音が手術前よりも荒くなっている場合は、すぐに再診を受けてください。稀に、軟口蓋の部位が腫れたり、再癒着が生じたりすることがあります。早期に発見すれば、大半は薬物療法や簡単な処置で解決します。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

手術は何歳で行うのがよいのでしょうか？

症状が現れ始めた段階で、できるだけ早期に処置を進めるのが理想的です。病変が長期間続くと、二次的な変化として喉頭弛緩などが加わり、手術の効果が制限される可能性があります。症状が軽微な場合でも、専門病院で内視鏡による評価を受け、適切な手術時期を決定することが重要です。

手術費用はどのくらいかかるのでしょうか？

病院や手術の範囲、入院期間によって差が大きいため、一概には言えません。最低でも2〜3件の専門病院で相談と見積もりを取り、比較することをお勧めします。

いびきがあるだけで、必ず手術が必要なのでしょうか？

いびきだけで日常の活動に問題がない場合は、内視鏡検査の結果に基づいて経過観察が可能です。ただし、夏場の熱ストレス対策と体重管理は必ず併行して行う必要があります。

手術後、いびきは完全に解消するのでしょうか？

多くの場合、症状は大幅に軽減しますが、完全に消失しないこともあります。短頭種特有の性質上、ある程度の呼吸音が残ることがあります。重要なのは、呼吸困難やチアノーゼといった危険な症状が消失することです。

再発する可能性はありますか？

体重が再び増加したり、高齢期に喉頭の筋肉が弱くなったりすると、同様の症状が現れることがあります。体重管理と定期的な呼吸器の健康チェックが、再発予防に最も効果的です。

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参考文献

[1] Small Animal Anesthesia and Pain Management: A Color Handbook, 3rd Edition — Anesthetic considerations in brachycephalic patients

[2] Fossum TW, Small Animal Surgery, 3rd ed., Elsevier, 2007 — Preoperative and intraoperative care of the surgical patient

[3] Hosgood G, Scholl DT. Evaluation of age as a risk factor for perianesthetic morbidity and mortality in the dog. J Vet Emerg Crit Care. 1998;8(3):222-36.