犬の門脈体循環シャント（肝門脈短絡）— 犬の診断と手術

肝臓の健康疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の門脈体循環シャント（門脈短絡症）の原因や症状、診断方法、手術のタイミング、食事や薬物管理など、飼い主さんが知っておくべき重要な情報をまとめました。

犬の門脈短絡（門脈全身シャント）とは？

犬の門脈短絡症は、腸から肝臓へ向かうはずの血液が肝臓を通過せずに全身循環へ漏れ出てしまう先天性の血管異常疾患です。そのため、アンモニアなどの毒素が肝臓で解毒されずに脳や全身へ拡散する可能性があるため、早期発見が何より重要です。通常、1歳未満の幼犬で症状が現れ、同年代の子よりも著しく小型であったり、食後にぼんやりとしていたり、ぐるぐると回転する様子が見られる場合は、できるだけ早く肝機能検査を受けるのが安全です。ヨークシャー・テリア、マルチーズ、ミニチュア・シュナウザーなどの小型犬に特に多く見られる先天性疾患です。

なぜ起こるのでしょうか？原因と発症メカニズム

通常、腸で吸収された栄養素や老廃物は門脈を介して肝臓へ運ばれ、解毒・代謝が行われます。しかし、シャントが存在すると、この血液が肝臓を迂回する異常な通路へ流れてしまいます。その結果、アンモニアなどの有毒物質が解毒されずに脳や全身へ拡散してしまいます。犬に多い先天性の単一シャントは、生まれつき血管の接続が異常な状態であり、老犬に見られる後天性の多発性シャントは、慢性肝疾患により門脈圧が上昇し、新たな迂回路が形成される状態です。

犬の主な症状チェックリスト

症状は食事後に悪化しやすい傾向があります。以下の兆候のうち2つ以上該当する場合は、検査をお勧めします。 - 成長不良: 同じ兄弟犬と比べて明らかに小さく、痩せ型である - 食後の神経症状: 食後にぼんやりと壁を見つめたり、頭を床に押し付けたり、ぐるぐると回る行動を示す - 間欠的な発作: 短い痙攣が繰り返し起こり、回復が速いパターン - 下部尿路症状: 尿路結石、血尿、排尿困難などの下部尿路異常 - 消化器・口腔症状: 嘔吐や食欲不振などの漠然とした消化器症状が現れ、肝性脳症を伴う場合はよだれを垂らすこともあります - 麻酔後の回復遅延: 麻酔からの覚醒・回復が同年代の犬よりも遅い

このような兆候が見られた場合は、直ちに24時間対応の動物病院救急外来を受診してください。

発作が5分以上続く場合、24時間以内に短い発作が2回以上繰り返される場合、または意識低下や昏睡状態が見られる場合は、肝性脳症のリスクが非常に高い状態です。食後すぐに急な意識の変化が見られるのも、同じサインです。このような場合は自宅で様子を見ず、すぐに24時間対応の動物病院へお越しください。移動中は体温を保ち、発作中は口の中に指を入れないよう注意してください。

どのように診断しますか？

診断は段階的に行われます。まず、一般血液検査でアルブミンと尿素窒素（BUN）の数値が低く、肝酵素（ALT・AST）が軽度から中等度で上昇し、コレステロールが低いというパターンが手がかりとなります。ただし、これらの数値は一つや二つが正常範囲内である場合もあります。次に、空腹時と食後の胆汁酸検査とアンモニア検査で肝機能の異常を確認します。決定的な手がかりは画像検査で、腹部エコーで肝臓のサイズが小さいかどうか、異常血管（シャント）が見えるかどうかを確認します。エコーで疑わしい場合は、門脈造影やCT血管造影で正確なシャントの位置を確認します。CT検査について詳しく知りたい方は、犬のCT検査ガイドをご参照ください。

シャントの種類による比較

項目	先天性の単一肝外シャント	先天性の単一肝内シャント	後天性の多発性シャント
好発しやすい主な品種	ヨークシャーテリア、マルチーズ、シュナウザー	ゴールデンレトリバー、ラブラドールなどの大型犬	品種を問わない
発症年齢	生後3〜6か月	生後3〜6か月	中・高齢
手術の可能性	まず推奨	条件付きで可能	手術には不適
予後	手術すれば良好	手術しても中程度	内科的管理が中心

正確な分類はCT血管造影の後に決定します

治療法 — 手術と内科的ケア

先天性単一シャントの標準的な治療法は、異常血管を閉塞して血流を肝臓に戻す手術です。最もよく用いられる方法は、血管を徐々に狭窄させるセロファンバンディングやアメロイドリングです。一度に閉塞すると門脈圧が急激に上昇して合併症が生じる可能性があるため、時間をかけて徐々に締め付けていきます。手術前には、通常、一定期間食事療法や薬物管理で肝性脳症を安定させた上で手術を行い、手術前後には出血、低血糖、発作、門脈高血圧などの合併症に備えます。一方、後天性多発性シャントは手術の対象ではなく、原因となる肝疾患に対して食事療法や薬物管理で生涯にわたって管理します。

家庭で気をつけるべきケアのポイント

手術前後の家庭でのケアの鍵は、アンモニアの負荷を減らすことです。 - 肝臓用療法食: 肝臓への負担を軽減しつつ、タンパク質を過度に制限しません。市販の肝臓用療法食から始めて、犬が神経症状を起こさずに耐えられる範囲でタンパク質を調整し、大豆や乳製品由来のタンパク質の方がよく受け入れられます。 - 少量ずつ分けて与える: 1日を複数回に分けて与えることで、食後の神経症状を軽減します。 - ラクツロースシロップ: 腸管からのアンモニア吸収を減らします。用量は便の状態に合わせて獣医師が調整します。 - 抗生物質の併用: 腸内細菌が産生するアンモニアを減らす目的で処方されます。 - 麻酔に関する注意: 他の処置が必要な場合は、必ずシャントの病歴を伝え、薬剤の選択について相談してください。

小型犬の飼い主が必ず覚えておきたい、品種ごとの注意点

ヨークシャー・テリア、マルチーズ、ミニチュア・シュナウザー、シーズー、プードルなどの小型犬種は、先天性門脈短絡症（肝外型）の発症率が高い品種です。新しく迎え入れた犬が同年代より小さかったり、麻酔や鎮静後の回復が遅かったり、食後にぼんやりした様子を見せる場合は、一般的な健康診断に加えて胆汁酸検査を受けるのが安心です。先天性門脈短絡症は遺伝的要因が強い疾患であるため、発症率の高い品種では早期のスクリーニングが特に重要です。手術の時期と予後は体重、全身状態、短絡部位によって異なるため、外科専門病院で評価を受けることをお勧めします。