강아지 이소성 ACTH 증후군 증상과 원인, 진단·치료와 관리 포인트 총정리

愛犬が頻繁に水を飲み、ハァハァと息切れをしている場合——異所性ACTH症候群の症状と治療のタイミング

内分泌疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の異所性ACTH症候群は、異常な副腎皮質ホルモンの分泌によって引き起こされる内分泌疾患で、多飲、多尿、体重減少などが主な症状です。早期の診断と治療が重要です。

犬の異所性ACTH症候群とは何でしょうか？

犬の副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）は、副腎皮質からコルチゾールが過剰に分泌される内分泌疾患です。自然発症するケースでは、約85％が下垂体腫瘍がACTHを過剰に分泌して副腎を刺激する「下垂体依存性」であり、残りの約15％は副腎皮質自体に発生した腫瘍（腺腫または腺癌）がコルチゾールを分泌する「副腎依存性」です。ホルモンバランスの乱れは全身に多様な影響を及ぼします。 - コルチゾールの過剰: 過剰なコルチゾールは、多飲（水分を多く飲む）、多尿（尿を多く出す）、食欲増進、蛙腹状の腹部膨満などを引き起こします。 - 発症傾向: 主に中年〜老犬で徐々進行し、ダックスフンド、ボクサー、ボストンテリア、ミニチュアプードルなどの特定の品種でリスクが高いです。 - 診断の重要性: 初期症状が徐々現れるため早期診断が難しいですが、定期健診と症状への気づきが重要です。 - 全身への影響: 筋力低下、皮膚の変化（対称性脱毛、皮膚の薄化）、無気力、パンティングなども伴うことがあります。

異所性ACTH症候群の主な原因は何ですか？

犬の副腎皮質機能亢進症の原因は、コルチゾールの過剰分泌を引き起こす形態によって分類されます。大半は自発的に発症し、腫瘍の位置によって治療法や予後が異なります。 - 下垂体依存性（約85％）：最も一般的な原因で、下垂体の腫瘍（主に微小腺腫）がACTHを過剰に分泌し、副腎皮質を継続的に刺激してコルチゾールの過剰生産を引き起こします。 - 副腎依存性（約15％）：副腎皮質に発生した腫瘍（腺腫または腺癌）がコルチゾールを直接過剰に分泌します。小型犬では下垂体依存性の割合が、大型犬では副腎依存性の割合が相対的に高い傾向があります。 - 発症傾向：主に中年以上の犬で発症し、まれに若齢犬でも報告されています。 - 正確な鑑別の必要性：腫瘍の形態と位置によって治療法が異なるため、正確な鑑別診断が重要です。

主な症状や兆候にはどのようなものがありますか？

犬の副腎皮質機能亢進症の症状は、コルチゾールの過剰分泌によって現れ、一般的には徐々に進行します。主な兆候を正確に把握することが重要です。 多飲（水分を多く飲む）：普段よりもはるかに多くの水を飲みます。 多尿（頻尿・多量排尿）：尿の量と回数が増加します。 食欲増進：普段よりもよく食べる多食の症状が頻繁に見られます。 蛙腹（腹部膨満）：肝臓の肥大、筋力の低下、腹部脂肪の蓄積により、お腹が膨らんで見えます。 皮膚の変化：対称性の脱毛、皮膚の薄化、色素沈着などが現れます。 筋力低下・息切れ：力がなく、すぐに疲れます。また、頻繁にハァハァと息切れをします。

すぐに病院を受診すべきサイン

犬に突然、激しい筋力低下、呼吸困難、意識レベルの低下、あるいは発作や視力低下などの神経症状が見られた場合は、直ちに動物病院を受診してください。稀に、脳下垂体腫瘍が大きくなることで神経症状が現れることがあります。早期の診察が予後を改善させる助けとなります。

正確な診断のための検査方法とは？

クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）の診断は、複数の検査結果を総合して行います。 - 血液・尿検査: 一般的な血液検査、血清生化学検査、尿検査で典型的な変化を確認し、尿中コルチゾール:クレアチニン比（UCCR）をスクリーニング検査として活用します。 - ホルモン機能検査: ACTH刺激試験と低用量デキサメタゾン抑制試験（LDDST）で診断し、高用量デキサメタゾン抑制試験（HDDST）で下垂体型と副腎型を鑑別します。 - 画像検査: 超音波検査やCTで副腎の大きさや腫瘍の有無を確認し、必要に応じてMRIで下垂体腫瘍を評価します。 - 鑑別診断の重要性: 腫瘍の位置と形態を正確に把握することで、治療計画の立案に役立ちます。

治療法と段階的なアプローチ

副腎皮質機能亢進症の治療は、原因となるタイプによって異なります。 - 副腎腫瘍（副腎依存性）：片側の副腎を切除する片側副腎切除術が第一選択の治療法です。 - 下垂体依存性：ミトタン（mitotane）やトリロスタン（trilostane）などの薬剤を用いてコルチゾールの産生を調整する内科的治療が最も一般的です。 - 医原性（薬剤性）の場合：外因性グルココルチコイドを急に中止せず、獣医師の指示に従って徐々に減量し、副腎軸の回復を図ります。 - 継続的な管理：薬物治療中は定期的にホルモン値をモニタリングし、用量を調整します。 - 多職種連携アプローチ：内分泌・外科の専門医と獣医師が連携して治療計画を立てます。

家庭でのケアのポイント

治療中のわんちゃんは、ストレスを最小限に抑え、規則正しい生活リズムを保つことが大切です。 - お薬の服用: 獣医師の指示に従い、決まった時間に服用し、自己判断で中止しないでください。 - 食事の管理: 栄養バランスの取れた食事で、体重と筋肉量の維持をサポートします。 - 水分補給の管理: 水分制限は行わず、十分に与えてください。ただし、飲水量と排尿回数は記録しておきましょう。 - 運動の調整: 過度な運動は避け、軽い散歩で適度な活動を保ちます。 - 定期的な検診: 治療中は定期的に血液検査とホルモン値を確認し、治療への反応と状態をモニタリングします。

再発の予防と注意点

クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）は、長期的な管理が必要な疾患です。治療後も、定期的な血液検査やホルモン値の測定で状態をモニタリングする必要があります。薬を服用している間は、決して急に中止せず、必ず獣医師にご相談ください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

副腎皮質機能亢進症は治療可能でしょうか？

腫瘍の位置や形態によって異なります。副腎にできた腫瘍であれば、副腎切除手術で取り除くことができます。下垂体依存性の場合は、ミトタンやトリロスタチンなどの薬物でコルチゾールの値を調整し、症状をコントロールすることが可能です。

この病気は犬にだけ起こるのでしょうか？

主に犬に発生し、猫ではより稀に現れます。特に中年以上の犬でより一般的です。

薬物治療中に副作用が現れた場合、どうすればよいでしょうか？

嘔気、下痢、食欲不振などの症状が見られた場合は、すぐに獣医師にご相談ください。薬物療法の見直しが必要になる場合があります。

この疾患は遺伝性がありますか？

直接的な遺伝性は明確ではありませんが、ダックスフンド、ボクサー、ボストン・テリア、ミニチュア・プードルなどの特定の犬種では発症リスクが高いことが知られています。

水をよく飲むという症状だけで、この病気がわかりますか？

水を多く飲むという症状は、さまざまな原因で起こることがあります。しかし、多尿や食欲増進、蛙腹などが伴って持続する場合は、副腎皮質機能亢進症を疑い、追加検査を受ける必要があります。

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参考文献

[1] Plumb's Veterinary Drug Handbook, 9th ed. (2022). Wiley-Blackwell.

[2] Ettinger, S.J. & Feldman, E.C. (2021). Textbook of Veterinary Internal Medicine, 9th ed. Elsevier.

[3] American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM). (2020). Consensus Statement on Canine Cushing’s Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(5), 1789–1803.