犬・猫の腹膜透析とは何でしょうか？—その可能性と適応症、いつ必要になるのか

腎臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

腹膜透析は、血液透析の設備がない場合に、急性腎不全や中毒、尿毒症に対応するための腎代替療法です。適応症や必要な準備、合併症について正確にお伝えします。

腹膜透析とは？いつ必要になるのでしょうか？

腹膜透析は、腹腔内に透析液を注入し、腹膜を天然のろ過膜として利用して、体内の老廃物と過剰な水分を除去する腎代替療法です。覚えておくべき重要なポイントは「時間との戦い」です。薬物や輸液では改善しない重度の尿毒症、高カリウム血症、中毒などの状況において、原因が解決し、腎臓が自力で回復するまでの時間を稼ぐための治療法です。血液透析は高価な専門機器と人材が必要ですが、腹膜透析は体外循環装置なしで腹膜自体を透析膜として利用できます。そのため、血液透析センターへの搬送が困難な地域の病院でも比較的アクセスしやすいという点が最大の利点です。

腹膜透析の原理 — 老廃物はどのように体外へ排出されるのでしょうか？

腹腔内に特殊な透析液を注入すると、腹腔内の内側を覆う薄い膜である腹膜を挟んで、血液と透析液の間に濃度差が生じます。この濃度差を利用して、尿素・クレアチニン・カリウムなどの老廃物が血液から透析液側へ移動し、一定時間後に透析液を排出することで、老廃物も一緒に体外へ排出されます。水分の除去は、透析液に含まれるブドウ糖の濃度を調整することで制御します。

腹膜透析の主な適応症

急性腎障害（AKI）：薬物や輸液では改善しない重度の尿毒症 高カリウム血症：心電図変化を伴う緊急事態中毒：エチレングリコール、ブドウ、ユリ、NSAIDsの毒性など 尿管閉塞後の回復期：手術直後から腎機能が回復するまでの橋渡し療法 重度の酸塩基バランスの乱れ：代謝性アシドーシスの修正が必要な場合特に猫のユリ中毒や犬のブドウ中毒による急性腎不全で、命を救う治療としてよく活用されています。

腹膜透析が不可能な場合もあります。

腹腔内の癒着や腫瘍、最近の腹部手術、腹膜炎、重度の凝固障害、横隔膜ヘルニアがある場合は、腹膜透析は禁忌です。また、重度の低アルブミン血症（タンパク質の喪失がさらに悪化する可能性があります）や急性膵炎がある場合にも、慎重な判断が必要です。このような状況では、血液透析や持続的腎代替療法（CRRT）が可能な専門病院への転院を検討する必要があります。

腹膜透析と血液透析の比較

項目	腹膜透析	血液透析
必要な設備	比較的シンプル	高価な専門機器が必須
施術の難易度	中等度	高い（専門人材が必要）
体重制限	小型犬・猫など体格の小さい患者に有利	体格が非常に小さいとリスクが大きく困難
老廃物の除去効率	遅い（数時間）	速い（数十分〜数時間）
感染リスク	腹膜炎のリスクあり	カテーテル感染のリスク
アクセスのしやすさ	中〜大規模病院で可能	一部の専門病院のみ可能

患者の状態と病院の設備に応じて獣医師が最適な方法を選択します

腹膜透析の進行過程

1段階：全身麻酔または鎮静状態の下で、腹膜透析カテーテルを腹腔内に挿入します。長期使用を目的とするカテーテルの場合は、手術による挿入が推奨されます。 2段階：透析液を腹腔内に注入します。初回投与は体重1kgあたり10〜20ml程度と比較的少量から開始し、漏出がある場合は計算量の1/4程度から始めて、状態を見ながら徐々に増量します。 3段階：透析液を腹腔内に30分〜1時間ほど留置します（この時間を「留置時間」と呼びます）。 4段階：重力を利用して透析液を排出し、新しい透析液と交換します。この工程を1日に複数回繰り返し、24時間体制で医療スタッフが常駐し、一定の間隔で管理する必要があります。

治療中に生じうる合併症

腹膜透析は効果的な治療法ですが、合併症のリスクもあります。獣医療の患者さんで最もよく見られる合併症は、カテーテル周囲（挿入部位）からの透析液の漏出です。腹膜炎は人間では一般的ですが、獣医療の報告では比較的稀です（ある機関の報告では、4年間で犬では発生がゼロで、5年間で猫22匹のうち1匹のみ報告されました）。その他にも、低アルブミン血症（透析液へのタンパク質の漏出）、高血糖、呼吸困難（腹腔内圧の上昇）、カテーテルの閉塞（大網による閉塞）などが起こる可能性があります。24時間の集中的なモニタリングと、体液・電解質・血糖値を1日2～4回チェックすることが不可欠です。

治療期間と予後—どのくらいの期間がかかりますか？

腹膜透析は、通常数日から長くても10日程度行います。急性腎障害の場合、原因を取り除いた後に腎機能が自発的に回復する時間を稼ぐことが目的です。予後は、特定の回復率の数値よりも「原因（病因）」によって大きく異なります。例えば、虚血性急性腎障害は報告により約75%の生存率を示す一方、腎毒性物質によるものは原因や初期診断のタイミングによってばらつきが大きくなります。特に中毒の場合は、治療を早く開始するほど予後が良好です。エチレングリコール中毒の場合、犬は摂取後5～8時間以内、猫は3時間以内に治療を開始すれば予後が良好な傾向にあり、時間が経過したり尿量が減少したり（少尿・無尿）した場合は予後が悪化します。急性腎不全の症状と対処法で早期の兆候をご確認ください。

腹膜透析後の家庭での管理ポイント

水分摂取の観察: 1日の飲水量と排尿量を記録し、腎機能の回復状況を確認しましょう。

腎臓用療法食: 回復期でも、低タンパク・低リン食が役立ちます。

定期的な血液検査: 退院後1週間、1ヶ月、3ヶ月にBUN・クレアチニン・SDMAの追跡検査が必須です。

感染症の予防: カテーテル抜去部位を清潔に保ち、異常な分泌物が出た場合はすぐに病院へお越しください。

再発の予防: 一度急性腎障害を経験した子は慢性腎不全に移行するリスクが高いため、生涯にわたる腎臓の管理が重要です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

腹膜透析の治療費はいくらほどかかりますか？

病院や治療期間によって費用は大きく異なります。カテーテルの挿入、透析液、24時間モニタリング、検査費用などが含まれ、通常は数日間の入院が必要です。正確な見積もりについては、担当の獣医師にご相談ください。

猫でも腹膜透析を受けることができますか？

はい、むしろ体格の小さな猫の場合、血液透析よりも腹膜透析の方が現実的な選択肢となることも多いです。特にユリ中毒による急性腎不全において有用です。

自宅で腹膜透析を行うことは可能ですか？

残念ながら、それはできません。人間では在宅での腹膜透析が可能ですが、ペットの場合は24時間体制での獣医療スタッフによる監視と無菌操作が必須であるため、必ず入院治療を行う必要があります。

腹膜透析を行った後、腎臓は完全に回復する可能性がありますか？

原因によって異なります。一時的な中毒や薬物による損傷であれば回復の可能性は高いですが、慢性腎不全が急性化した場合は、機能が完全に回復しないこともあります。

どの病院で腹膜透析を受けることができますか？

集中治療室（ICU）と24時間常駐のスタッフを備えた中大型動物病院や大学付属動物病院であれば可能です。緊急時には、担当の獣医師が可能な限り適切な病院へのご紹介をいたします。

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参考文献

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[2] Cowgill LD, Francey T. Hemodialysis and Extracorporeal Blood Purification. In: Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice, 4th ed.

[3] Bersenas AM. A clinical review of peritoneal dialysis. J Vet Emerg Crit Care, 2011, 21(6):605-617