歯周疾患の1～4段階別の治療

口腔の健康Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

愛犬と愛猫の歯周病の1〜4段階ごとの状態と、それぞれの段階に合った治療法をまとめました。早期発見と段階に応じた対応が、歯を守るための鍵となります。

歯周病のステージとは？1〜4段階別の治療の核心

歯周疾患の段階は、歯肉と歯周組織の損傷度合いに応じて、歯肉炎（1期）から重度の歯周炎（4期）まで4段階に分類される体系です。ここで最も重要なのは、期が進むにつれて回復の可能性が急激に低下するという点です。1期（歯肉炎）であれば、スケーリングと継続的なホームケアにより、歯肉の炎症を完全に改善させることができます。しかし、2期以降では歯槽骨の損失が始まり、一度失われた歯槽骨はほとんどが不可逆的です。3期以降では歯周手術が必要となり、4期では抜歯が主な治療選択肢となるケースがほとんどです。そのため、正確な段階を把握し、早期に対応することが、歯を守るための鍵となります。

歯周病が段階別に分類される理由

歯周病は、プラークや歯石が蓄積することで、歯肉→歯周靭帯→歯槽骨へと順に徐々に深く進行していきます。米国獣医歯科学会は、この進行度を「付着喪失（歯肉が歯から離れてしまった深さ）」と「歯槽骨吸収率」で評価し、4段階に分類しています。段階によって組織の損傷範囲が異なるため、治療法も大きく異なります。同じ「歯周病」でも、1段階では日常のケアで十分ですが、4段階では外科手術が必要になる領域です。

歯周病の1～4期を一目で比較

項目	ステージ1 歯肉炎	ステージ2 初期歯周炎	ステージ3 中等度	ステージ4 重度
アタッチメントロス	0%	25%以下	25~50%	50%超
歯槽骨吸収	なし	軽度	中等度	重度
歯茎の状態	赤み・腫れ	出血・退縮の開始	退縮・歯根露出	動揺・膿瘍
回復の可能性	完全回復	進行の抑制が可能(骨損失は不可逆)	部分回復(手術に依存)	抜歯を検討
主な治療	スケーリング・歯磨き	スケーリング+ルートプレーニング	歯周外科・骨再生	抜歯・外科処置

米国獣医歯科学会の分類基準

1段階の歯肉炎—スケーリングとホームケアで回復

1段階は、歯茎に炎症があるものの、歯槽骨はまだ健康な状態です。治療の基本は、全身麻酔下で行う専門的なスケーリングです。目に見える歯石だけでなく、歯茎の下の歯石まで取り除くことで、完全に回復します。自宅では、毎日の歯磨きと酵素入り歯磨き粉、デンタルガムの併用が重要です。この段階でスケーリングとホームケアを継続的に行えば、歯茎の炎症は完全に回復する可能性があります。6～12ヶ月ごとの定期的なスケーリングをお勧めします。

2段階：初期歯周炎—スケーリング＋ルートプレーニング

2段階に入ると、歯槽骨が25％以内の範囲で溶け始めます。この段階では、通常のクリーニング（スケーリング）だけでは不十分となり、ルートプレーニング（歯根面整形成術）が追加されます。これは、歯根表面の感染したセメント質や細菌層を滑らかに整え、歯肉が再び歯に付着できる環境を作る処置です。場合によっては、歯周ポケットに局所用抗生物質ゲルを注入することもあります。ただし、この段階ではすでに歯槽骨の損失が始まっているため、失われた骨自体を元に戻すことは難しい点をご理解ください。治療と継続的なホームケアを通じて、疾患のさらなる進行を遅らせ、残った歯周組織を保存することが、この段階における最も重要な目標です。

このような兆候が見られたら、すぐに歯科検診を受けましょう。

歯磨きや健康診断中に歯茎から出血が見られるのは、歯周病の初期の兆候の一つです。そのため、出血が見られた場合は軽く考えず、できるだけ早く口腔内の検査を受けることをお勧めします。逆に、口臭が急に強くなったり、餌を片側だけで噛んだり、歯が揺れたり抜け落ちる兆候が見られる場合は、すでにかなり進行している可能性が高いです。特に顔の片側が腫れたり、目の下が膨らんだりしている場合は、歯根端膿瘍の可能性があるため、できるだけ早く病院へ連れて行ってください。痛みをあまり表に出さない猫の場合、よだれが増える・食欲が低下するだけでも重症である可能性があるので、より早く確認してください。

3段階の中等度歯周炎—歯周手術と骨再生

3段階目は、歯槽骨が25〜50％消失し、歯根が露出する段階です。治療は歯肉弁挙上術（ギンジバルフラップサージェリー）を行い、歯肉を切開して深い歯周ポケットの内部を直接清掃し、必要に応じて骨移植材や再生膜を挿入して骨の再生を促します。教科書では、動揺が著しい場合や分岐部欠損・深い歯周ポケットを伴う歯は抜歯とし、戦略的に重要な歯については進行した歯周外科手術で保存を試みることも可能であると説明されています。したがって、歯を残すためにはこの段階で迅速に対応することが非常に重要です。手術後は2〜4週間、軟食の給餌と口腔消毒剤の使用、そして3ヶ月ごとの再診が必要です。

4段階の重度歯周炎——抜歯が最善である理由

4段階は、歯槽骨が50％以上溶けて歯が揺れ、歯根端膿瘍や口鼻腔瘻孔を伴う状態です。この時期には、歯を残す治療よりも抜歯がはるかに良い選択です。痛みの原因を取り除き、周囲の歯や顎骨への感染の拡大を防ぐためです。抜歯後、多くの犬や猫はむしろ食欲が戻り、活力を取り戻します。小型犬や猫では、顎骨骨折のリスクがあるため、CTを先に撮影することもあります。

品種・年齢別の追加注意事項

小型犬（ヨークシャー・テリア、プードル、ポメラニアン）は、歯の大きさに比べて顎が小さいため、若いうちから歯周病を発症する可能性があります。7歳以上のお犬様では、定期的な口腔内の健康チェックをお勧めしています。猫様は、歯周病と併発しやすい「歯吸収病変（TR）」がある場合が多く、歯科用レントゲン撮影なしでは病期の判断が困難です。また、心臓病や腎臓病を患っているシニア世代のお子様には、全身麻酔を行う前に血液検査と心エコー検査が必須となります。

進行を食い止めるための日常ホームケア5つのポイント

- 毎日の歯磨き: ペット専用の歯磨き粉を使って、歯茎のラインを優しく磨いてあげてください。 - 酵素入り歯磨き粉・デンタルジェル: 歯磨きが難しい場合のサポートになります。 - デンタルガム・オーラルケアおやつ: 市販製品の中には効果の根拠が不十分なものが多いため、獣医師と相談して適切な製品を選んでください。 - 定期的なスケーリング: 1〜2段階の時期には、6〜12ヶ月ごとの間隔で維持することが重要です。 - 定期的な口腔検診: 最低年1回、7歳以上の場合は年2回を推奨しています。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

スケーリング（歯石除去）は何歳から始めればよいでしょうか？

小型犬は2～3歳、中大型犬は3～4歳、猫は3歳頃から最初のスケーリング（歯石除去）をご検討ください。個体の品種や家庭でのケアの状況によって時期は異なりますので、最も正確なタイミングは定期的な口腔健康チェックで獣医師が判断いたします。

麻酔なしのクリーニング（スケーリング）でも、歯周病は治療できるのでしょうか？

無理です。無麻酔では目に見える歯石を軽く削るだけで、歯茎の下（歯周ポケット）の歯石や細菌を除去することはできません。むしろ歯の表面に微細な傷が残るため、歯石がよりつきやすくなってしまいます。本格的な治療は必ず全身麻酔下で行われます。

歯周病は再発するのでしょうか？

ホームケアを怠ると、わずか2～3ヶ月で再発する可能性があります。スケーリングはスタート地点であり、ゴールではありません。毎日の歯磨き、3～6ヶ月ごとの口腔チェック、1年ごとの定期的なスケーリングが、再発を防ぐための3つの重要なステップです。

抜歯をすると、愛犬や愛猫がご飯を食べられなくなるのではないかと心配されますよね。

心配に反して、ほとんどの子は1週間以内にしっかり食べられるようになります。犬や猫はそもそも噛まずに飲み込む傾向があるため、奥歯が数本欠けていても日常生活にほとんど支障はありません。むしろ痛みが消えて食欲が戻ってくるケースの方が多いです。

歯周病は他の臓器にも影響を与えるのでしょうか？

はい、進行した歯周病は、眼疾患や顎骨の病的骨折といった深刻な局所的・近傍合併症を引き起こす可能性があります。さらに、教科書では、歯周病が肝臓の炎症、糸球体腎炎や腎不全、弁膜性心内膜炎や心疾患、脳梗塞、糖尿病といった全身性の問題、さらには早期死亡とも関連しうると説明されています。これは、口腔内の細菌とその代謝産物が引き起こす炎症が全身に影響を及ぼしうるためです。したがって、口腔健康管理は全体的な生活の質と密接に関連しており、特に高齢の動物では定期的な歯科検診が重要になります。