腎臓結石の手術（腎盂切開術）はどのように行われるのでしょうか？

泌尿器Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

腎臓結石の手術（腎盂切開術）の進行過程、適応症、回復期間、費用、副作用など、保護者が必ず知っておくべき情報を獣医学顧問団がまとめました。

腎臓結石手術（腎盂切開術）とは？

腎臓結石手術（腎盂切開術、Pyelolithotomy）は、腎臓内部の「腎盂」と呼ばれる空間にできた結石を直接切開して取り除く泌尿器科の手術です。早期発見が鍵となります。結石が尿管を塞いだり腎臓の機能を低下させ始めたりすると、急性腎障害に発展する可能性があるため、血尿・食欲低下・脇腹の痛みなどの兆候が見られたら、すぐに画像検査を受ける必要があります。すべての腎臓結石が手術の対象となるわけではなく、結石の大きさ・位置・腎臓の機能に応じて治療方針が異なります。

腎臓結石はなぜできるのでしょうか？また、いつ手術が必要になるのでしょうか？

腎結石は、尿中のカルシウム・オキサレート・リン酸などのミネラルが過飽和状態になり、結晶として集まって形成されます。犬と猫の両方で発生し、特定の品種では発生頻度が高いことが臨床的に知られています。手術が必要なケースは以下の通りです。 - 持続的な痛み: 薬物療法でコントロールできない側腹部の痛みがある場合。 - 尿路閉塞: 結石が腎盂や尿管を塞ぎ、尿の流れが妨げられている場合。 - 反復感染: 結石を巣として細菌感染が繰り返される場合。 - 腎機能低下の進行: 結石により腎臓機能が徐々に悪化している場合。

腎臓結石の治療法を比較する

項目	内科的管理	体外衝撃波結石破砕術(ESWL)	腎盂切開手術
対象となる結石の大きさ	小型・無症状(ストルバイトに限る)	小〜中型、腎盂内に位置	大型または閉塞性
麻酔の必要性	False	True	True
回復期間	すぐに日常復帰	数日	数週間
再発の可能性	高い(溶解後の管理が必要)	中程度	中程度
腎機能への影響	影響なし	一時的な影響の可能性	切開部位に瘢痕の可能性

実際の治療方針は画像検査と血液検査の結果に基づいて獣医師が決定します。内科的溶解療法はストルバイト結石にのみ適用可能で、シュウ酸カルシウム結石には適用されません。

腎盂切開術はどのように行われるのでしょうか？

腎盂切開術は、腹部を開いて腎臓を露出させた後、腎盂部位を精密に切開して結石を直接取り出す手術です。手術の流れは以下の通りです。 - 全身麻酔と開腹: 側腹部または腹部中央を切開します。 - 腎臓の分離: 腎臓を周囲の組織から慎重に分離します。 - 腎盂切開: 腎臓内部の腎盂部位を薄く切開します。 - 結石の除去と洗浄: 結石を取り出した後、生理食塩水できれいに洗浄します。 - 縫合: 腎盂と腹壁を層ごとに縫合します。手術所要時間は、結石の大きさ・数・腎臓の状態によって個別に異なります。

手術前に必ず確認すべきこと

腎盂切開術は腎臓に直接アプローチする手術ですので、術前の評価が非常に重要です。手術前の血液検査でBUN・クレアチニン・電解質の状態を確認し、造影CTや超音波検査で結石の位置と腎機能を評価します。両側の腎臓の機能が著しく低下している場合、手術自体が危険を伴う可能性があります。さらに、心臓や肝臓の機能検査も併せて実施し、麻酔の安全性を必ず確認する必要があります。

手術後の回復過程とケア方法

手術後の入院期間は、腎機能の回復状況や合併症の有無によって異なります。初期の回復期には、輸液と鎮痛剤を用いて痛みと腎機能を重点的に管理します。退院後も十分な安静期間中は激しい運動を避け、獣医師が指示した療法食を必ず守ってください。 - 水分摂取を増やす: 新鮮な水を24時間用意し、ウェットフードを併用すると良いでしょう。 - 定期的な尿検査: 獣医師が推奨する周期に従い、定期的に再発の有無を確認します。 - 療法食の継続: 結石の成分分析結果に合った療法食を維持します。 - 体重管理: 肥満は再発リスクを高めるため、注意が必要です。

このような症状が見られたら、すぐに動物病院へお越しください。

手術後の回復期に、次のような症状が現れた場合は緊急事態です。24時間以上おしっこが出ない、またはごく少量しか出ない場合、手術部位から滲出液や出血、強い腫れが継続する場合、嘔吐を繰り返して食欲が完全に消失する場合、発熱が持続する、または極度の無気力が見られる場合は、直ちに担当の獣医師にご連絡ください。これらの兆候は、腎機能の急激な悪化や感染の可能性を示していることがあります。

再発を防ぐためには、どうすればよいでしょうか？

腎結石は一度発症すると再発リスクが比較的高いため、生涯にわたる管理が必要な疾患として捉えて向き合う必要があります。 - 結石の成分分析: 除去した結石は必ず成分分析を行い、それに合わせた予防食を選ぶことが大切です。 - 水分摂取: 1日の推奨量以上の水分を摂取できるよう、噴水式給水器や缶詰フードを活用しましょう。 - 食事管理: 結石の成分に応じて、獣医師が推奨する食事療法を継続的に実践する必要があります。ストルバイト結石の場合は処方食で溶解・再発予防が可能ですが、それ以外の成分の結石の場合は、結石形成を促進する食事要因を減らす方向で食事を調整します。 - 定期検診: 定期的に尿検査や超音波検査を受けることが重要です。慢性腎臓病（CKD）を併発している場合は、慢性腎不全管理ガイドも併せてご参照ください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

腎臓結石の手術費用はいくらほどかかりますか？

病院や地域、結石の大きさによって費用に大きな差がありますが、検査・麻酔・入院まで含めて290,000円〜760,000円程度とされています。事前に必ず書面による見積もりを受けましょう。

片方の腎臓を摘出しても大丈夫でしょうか？

結石が非常に大きい場合や、腎臓が完全に損傷している場合には、腎臓摘出を検討することもあります。反対側の腎臓が健康であれば、片方の腎臓でも十分に生活できますが、生涯にわたる水分と食事の管理が必須となります。

猫も腎盂切開術を受けることができるのでしょうか？

はい、可能です。ただし、猫は尿管などの上部尿路の管腔が非常に狭いため、上部尿路手術の難易度が高い傾向にあります。そのため、経験豊富な外科専門医がいる病院で受ける方がより安全です。

手術をせずに結石を溶かすことはできないのでしょうか？

ストルバイト結石は処方食で溶かすことができますが、シュウ酸カルシウム結石は薬物療法や食事療法では溶けません。まずは結石の成分を確認し、その結果に基づいて治療方針を決定する必要があります。

手術後の再発率はどのくらいですか？

腎臓結石は再発率が高いことで知られています。特にシュウ酸カルシウム結石の場合、適切な食事管理を行っていても数年以内にかなりの割合で再発する可能性があるため、十分な水分摂取、食事管理、そして定期的な健康診断によって再発リスクを低減することが重要です。

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参考文献

[1] Langston CE, Eatroff AE, Chronic Kidney Disease, Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Edition

[2] The Cat, Clinical Medicine and Management, 2nd Edition, Urinary Tract Disease Chapter

[3] Fossum TW, Small Animal Surgery, 5th Edition, Surgery of the Kidney and Ureter