강아지 신생물 유발 저혈당 자주 묻는 질문 Q&A — 보호자가 꼭 알아야 할 핵심

わんちゃんがしきりにぐったりしている場合——腫瘍による低血糖の原因と警告サイン

内分泌Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の腫瘍による低血糖は稀ですが、命に関わる状態です。飼い主さんが知っておくべき重要な情報をQ&A形式でまとめました。

犬の腫瘍による低血糖とは何でしょうか？

犬の腫瘍（新生物）に起因する低血糖は、腫瘍がインスリンやインスリンに似た作用をする物質を分泌して血糖値が低下する状態です。頻繁にみられるわけではありませんが、命に関わる合併症となる可能性があります。膵臓にできるインスリノーマは、低血糖状態であってもインスリンの分泌を続け、他の一部の腫瘍ではインスリン様成長因子（IGF-2）のようにインスリン受容体に作用する物質を産生し、血液中のグルコース濃度を低下させます。このようにインスリン（またはインスリン様因子）が過剰になると、組織がグルコースを絶えず消費するため、血糖値はさらに低下します。初期段階では軽微な症状のみを示すことがありますが、放置すると永続的な神経（脳）障害や死亡に至る可能性があります。そのため、迅速な診断と治療が不可欠です。

この状態の主な原因は何でしょうか？

犬の腫瘍誘発性低血糖の代表的な原因は、インスリンを分泌する腫瘍であるインスリノーマです。インスリノーマは主に膵臓のベータ細胞に発生し、低血糖状態でもインスリンを継続的に分泌して血糖値を低下させます。インスリノーマは犬でまれに報告されるものの、全体としては頻度の高い腫瘍ではありません。膵臓以外の腫瘍が原因となる場合もあり、平滑筋肉腫やリンパ腫、肝細胞癌（肝腫瘍）などの腫瘍が、インスリンと似た作用を持つ因子（IGF-2など）を分泌して低血糖を引き起こすことがあります。ただし、腫瘍性低血糖で最もよく知られている原因はインスリノーマです。

主な症状は何ですか？

犬の腫瘍による低血糖の主な症状は、全身の衰弱、倒れ込み、痙攣（発作）、意識や行動の変化です。これらの症状は、空腹状態が長引いた場合や、運動・興奮によって引き起こされたり悪化したりすることが多いです。また、疲労感、無気力、混乱、筋肉の震えも同時に現れることがあります。血糖値が低下すると、落ち着きのなさ、不安、呼吸数の増加、嘔吐などの症状が伴うこともあります。これらの症状は低血糖が深刻になるほど顕著になるため、速やかに動物病院を受診する必要があります。低血糖が繰り返されたり長期間続いたりすると、永続的な神経損傷を引き起こす可能性があります。

直ちに動物病院を受診すべき基準

意識がない、けいれんが繰り返される、または倒れた状態から回復しない場合は、すぐに動物病院へ連れて行ってください。低血糖は脳障害を引き起こす可能性があるため、症状が1時間以上続く場合は緊急事態です。自宅で糖分を補給することも一時的な処置に過ぎず、必ず獣医師の診断を受けてください。

診断方法はどのようなものでしょうか？

低血糖が疑われる場合は、まず血液検査で血糖値を確認します。 - 低血糖状態でインスリン値が高い、または正常な場合：低血糖時にはインスリン分泌が抑制されるのが正常な反応であるため、インスリン値が高いか正常範囲内であっても「不適切」と判断し、インスリノーマを疑います。 - インスリン/グルコース比（IRI:G比）の測定：インスリンが不適切に過剰分泌されているかどうかを確認する重要な指標です。腹部画像検査（超音波検査、CTなど）で腫瘍の位置と大きさを把握します。組織検査は腫瘍の確定診断と悪性度の判定に役立ちます。診断は複数の検査結果を総合的に解釈することで正確になるため、単一の検査結果だけで判断しません。

治療方法は何ですか？

治療の中心は腫瘍の切除です。手術で腫瘍を取り除けば、多くの場合、低血糖が改善します。転移がある場合や、手術後に低血糖が再発した場合は薬物で管理します。プレドニゾロンはインスリンを抑制し、グリコーゲンの分解を促進します。ジアゾキシドはインスリンの分泌を抑制します。オクトレオチドなどの薬剤も使用されることがあります。緊急の低血糖危機では、ブドウ糖（デキストロース）の持続静注やグルカゴンのCRI（持続静注）で血糖値を維持します。さらに、タンパク質・脂質・複合炭水化物を豊富に含む食事を少量ずつ頻繁に与え、血糖値を安定して維持する管理法も必要です。

家庭での管理のポイント

- 食事回数の増加: タンパク質、脂質、複合炭水化物が豊富な食事を、1日数回に分けて少量ずつ与えることで、血糖値の安定化をサポートします。 - 糖分補給の準備: 自宅に簡易的な糖分（砂糖水、蜂蜜）を事前に用意しておき、歯茎の粘膜に塗布する応急処置の方法を心得ておきましょう。 - 症状の記録: 倒れる、けいれん、眠気などの症状が発生した時刻を記録します。 - 定期検診: 手術後でも、定期的に血液検査と画像検査を受けましょう。 - 緊急連絡先: 動物病院と獣医師の緊急連絡先は、常に手元においておきましょう。