アルブミン輸血の適応症と効果

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

アルブミン輸血は、低アルブミン血症が重度の重症患者において、血漿浸透圧を回復させるために施行します。適応症、効果、注意事項をまとめました。

アルブミン輸血とはどのようなものなのでしょうか？

アルブミン輸血は、血液中のタンパク質であるアルブミンが重度に不足している重症患者に対し、アルブミン製剤を静脈投与することで、血漿膠質浸透圧（COP）と循環血液量を回復させる治療です。アルブミンは分子が小さく、強い負電荷を帯びているため、血清膠質浸透圧の約80％を担っています。そのため、血漿膠質浸透圧の維持が最も重要となります。アルブミンの目標値は通常2.0g/dL程度と設定され、この値を下回って浮腫や腹水が重症化した場合、輸血を積極的に検討します。数値のみならず、全身状態、出血の有無、ショックの有無などを総合的に評価して判断します。

なぜアルブミンは重要なタンパク質なのでしょうか？

アルブミンは肝臓で合成される最も豊富な血漿タンパク質です。血管内の水分を保持する血清膠質浸透圧の約80％を担っており、脂肪酸、ステロイドホルモン、カルシウム（イオン状態）などの物質を全身に運ぶ役割も果たしています。アルブミンが不足すると、血管外へ水分が漏れ出して浮腫や腹水が生じ、薬物の分布が変化して治療反応性が低下する可能性があります。そのため、重症患者の管理においてアルブミン値は非常に重要な指標となります。

低アルブミン血症の段階と臨床的意義

項目	軽度	中等度	重度
アルブミン値	2.5~3.0 g/dL	2.0~2.5 g/dL	2.0 g/dL未満
主な症状	症状はごくわずか	軽微な浮腫	全身の浮腫・腹水・胸水
輸血の必要性	原因治療を優先	状態に応じて検討	積極的に検討
予後	良好	原因によって異なる	重度・集中的な管理が必要

数値は一般的な基準であり、獣医師が臨床症状とともに総合的に判断します。

アルブミン輸血が必須となる状況

- 重症低アルブミン血症: アルブミンが2.0g/dL未満で、浮腫や腹水が著明な場合 - 敗血症・全身炎症反応: 血管透過性が高まり、水分が組織内に漏出する場合 - 蛋白喪失性腸症・腎症: 腸管や腎臓から蛋白が持続的に失われる場合 - 広範な火傷・外傷: 体液の喪失が大きく、ショックを伴う場合 - 重症肝不全: アルブミンの合成自体が不可能な場合数値が低いからといって直ちに輸血を行うわけではなく、原因疾患と臨床状態を総合的に判断します。

すぐに病院での評価が必要なサイン

次のような兆候が見られた場合は、重症の低アルブミン血症が疑われるため、直ちに動物病院で精密検査を受ける必要があります。 - お腹が丸く膨らみ、触ると水袋のような感触がある - 顔や脚に持続的なむくみがある - 元気がなく、食欲がほとんどない - 息切れや、浅く速い呼吸が見られる - 尿の色が濃かったり、泡が多く残ったりするこれらの症状が複数同時に現れている場合、重症の低アルブミン血症の可能性を否定できません。できるだけ早く獣医師の診察を受け、血液検査や臨床評価に基づいて治療方針を決定することが重要です。

どのアルブミン製剤を使用していますか？

現場では主に、ヒト用25%アルブミン、凍結血漿（FFP）、種特異的アルブミン（犬・猫用）の3種類が使用されています。ヒト用25%アルブミンは膠質浸透圧が高いため、血圧とアルブミン値を迅速に上昇させることができます。ただし、犬には原則として1回のみ投与すべきであり、2回目の投与では抗体が形成され、重篤なアナフィラキシー反応のリスクが著しく高まります。凍結血漿は多様な血漿タンパク質を含んでいるため、出血傾向のある患者に対して補助的に利用できます。種特異的アルブミンは免疫反応のリスクが低いものの、国内での供給が限られています。

アルブミン輸血で期待できる効果

- 浸透圧の回復: 血管内に水分が保持され、浮腫や腹水が軽減されます。 - 血圧の安定: 循環血液量が増加し、ショックからの回復が促進されます。 - 薬物輸送の改善: 抗生物質や鎮痛剤などの薬物が本来の効果を発揮しやすくなります。 - アミノ酸の供給: アルブミンが細胞内で分解され、タンパク質合成やエネルギー代謝に必要なアミノ酸を供給します。 - 血液緩衝の補助: アルブミンは非重炭酸緩衝能に寄与し、血液のpH維持を助ける役割も果たします。ただし、アルブミン輸血は根本的な治療ではなく、時間を稼ぐための手段です。原因疾患の治療が不可欠です。

輸血中および輸血後に注意すべき副作用

アルブミン輸血では、異種タンパク質に対する過敏反応が生じる可能性があります。特にヒト用の25％アルブミンを2回目以降に投与する場合は、抗体形成により重篤なアナフィラキシー反応のリスクが著しく高まります。輸血開始後、最初の15分間は5分間隔で、その後30分時点、さらにその後は1時間ごとに、体温・心拍数・呼吸・血圧・粘膜の色を確認します。発疹・嘔吐・呼吸困難が現れた場合は、直ちに輸血を中止します。また、注入速度が速すぎると肺水腫（循環過負荷）を引き起こす可能性があるため、獣医師が体重と心機能に基づいて注入速度を決定します。

輸血後の家庭でのケアポイント

退院後もアルブミン値が安定するまでには時間がかかります。自宅では、タンパク質の損失を減らし、回復を促すケアが重要です。 - 高品質なタンパク質を含む食事: 獣医師処方食や加水分解タンパク質処方食 - 水分摂取の維持: 脱水予防は血液量維持に不可欠です - 体重と腹部周囲の記録: 腹水の再発を早期に発見するため - 定期的な血液検査: 2～4週間隔でアルブミン・タンパク質値を追跡 - 運動強度の調整: 回復期は短い散歩を中心に行います原因となる疾患の管理について詳しく知りたい方は、タンパク質喪失性腸症ガイドをご参照ください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

アルブミン輸液はどのくらいの頻度で受けるべきでしょうか？

原因となる疾患や反応によって異なります。1回で終わることもあれば、1～3日おきに繰り返すこともあります。獣医師が血液検査の結果を基に判断します。

猫もアルブミン輸血を受けられますか？

はい、重症の低アルブミン血症であれば投与可能です。ただし、猫にヒト用のアルブミンを投与することに関する獣医学的な研究や情報は非常に限られており、投与の可否や方法については獣医師の慎重な判断と集中的なモニタリングが不可欠です。

保険の対象になりますか？費用はどのくらいかかりますか？

ペット保険のプランによっては、集中治療室での治療費の一部が補償される場合もあります。製剤の種類や用量によって費用に大きな差が出るため、正確な金額はかかりつけの病院で直接確認することをお勧めします。

輸血ではなく、餌だけでアルブミン値を上げることができますか？

軽度から中等度の場合であれば、高蛋白食と原因に対する治療で回復することもあります。しかし、重度の場合やタンパク質が継続して失われている状態では、食事療法だけでは不十分です。

輸血後に再びアルブミン値が低下してしまった場合、どのように対処すればよいでしょうか？

基礎疾患が特定されていない可能性を示すサインかもしれません。追加輸血よりも、根本的な原因（腸・腎臓・肝臓の疾患）を再評価することが優先されます。

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参考文献

[1] Mathews KA, Barry M, The use of 25% human serum albumin: outcome and efficacy in raising serum albumin and systemic blood pressure in critically ill dogs and cats, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2005

[2] Silverstein DC, Hopper K, Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, 2015

[3] Plumb's Veterinary Drug Handbook, 9th Edition, 2018