腫瘍切除術にはどのような方法がありますか？ — 切除マージンが再発を左右する理由とは

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬や猫の腫瘍切除術は、切除範囲（マージン）の大きさによって4つのタイプに分類されます。腫瘍の性質に合った適切な切除範囲を選択することが、再発予防の鍵となります。

腫瘍切除術とはどのような手術ですか？

腫瘍切除術は、体内にできた腫瘍塊を外科的に取り除く手術です。最も重要なのは「マージン（切除縁）」、つまり腫瘍と一緒にどのくらい広く正常な組織も一緒に取り除くかということです。マージンが不足すると、残ったがん細胞から再発する可能性があるため、腫瘍の種類や悪性度に合わせて切除範囲を適切に設定します。手術前には、生検（組織検査）で腫瘍の性質を先に確認することが基本となります。

腫瘍切除術には4つの種類があります。

切除範囲（マージン）によって、主に4つのタイプに分類されます。 内包切除（イントラカプスラー）：腫瘍の内部のみを掻き出す方法です。獣医外科腫瘍学では適応が限られており、嚢胞の中身を取り除くような非常に限定的な状況でのみ行われます。 辺縁切除（マージナル）：腫瘍を包む被膜のすぐ外側を沿って切除します。根治よりも腫瘍の縮小（緩和・減量手術）を目的とする場合や、解剖学的な制約により広範な切除が困難な場合に選択されます。 広範切除（ワイド）：腫瘍周囲の正常組織を十分に含めて切除します。軟部組織肉腫では3cm、マスト細胞腫では組織学的グレードに応じて1〜3cmのマージンが推奨される、悪性腫瘍の標準的な手術法です。 根治切除（ラジカル）：腫瘍が存在する解剖学的区画全体（筋肉層や骨を含む）を切除します。

腫瘍切除術の4種類を比較した表

項目	内包切除	辺縁切除	広範切除	根治切除
マージン(余裕分)	腫瘍の内部	0cm(被膜)	1〜3cm(腫瘍タイプ・グレード別)	区画全体
適用腫瘍	一部の嚢胞性病変(まれに)	緩和・減量目的 / 解剖学的制約	悪性軟部組織肉腫・肥満細胞腫など	骨肉腫・浸潤性がん
再発リスク	高い	中程度	低い	非常に低い
回復期間	短期	短〜中期	中期	長期(数か月以上)
機能障害	ほとんどなし	少ない	中程度	大きい(四肢切断を含む)

切除方式の分類は獣医外科腫瘍学の教科書(Veterinary Surgical Oncology)基準です。回復期間は手術範囲・個体の状態によって大きく異なるため、担当の獣医師に確認してください。

どのような手術を行うかは、どのように決定するのでしょうか？

切除範囲は、腫瘍の悪性度・位置・大きさの3つの要素によって決定されます。 - 悪性度: 手術前の組織検査で良性か悪性か、そしてグレード（Grade）を確認します。グレードが高いほど、より広範囲な切除マージンが必要です。 - 位置: 四肢や体表は広範囲な切除が可能ですが、顔面や内臓器官は解剖学的な制約が大きくなります。 - 大きさ: 腫瘍が大きいほど安全なマージンの確保が難しくなり、根治切除や四肢切断まで検討されることがあります。 CTや超音波などの画像検査で腫瘍の境界や転移の有無を確認した上で、獣医師が治療計画を立てます。

切除縁が不足していると、再発や転移のリスクが高まります。

手術後の病理検査で「切除縁（マージン）にがん細胞が残存している（ダーティマージン）」という結果が出た場合、同じ部位で再発する確率が大きく上昇します。特に軟部組織肉腫やマスト細胞腫のように浸潤性の高い腫瘍では、組織学的マージンが不十分（インコンプリート）と判定された場合、局所再発や転移のリスクが著しく高まるため、十分なマージンを確保することが極めて重要です。手術後の病理検査結果は必ず受け取って確認し、マージンが不十分な場合は、再手術や放射線治療を続けるべきか獣医師と相談してください。

手術後のケアはどのように行えばよいでしょうか。

切除範囲によって、術後のケア方法が異なります。 - エリザの装着: 手術部位の舐め防止のため、縫合糸の抜糸まで装着が必要です。 - 散歩の制限: 広範囲や根治的な切除手術後は、獣医師の指示に従って十分な安静期間を設け、短い排泄用散歩から徐々に活動量を増やしていきます。 - ドレインの管理: 大規模な手術では、滲出液を排出するためのドレイン管が設置されます。周囲が濡れないよう注意して管理してください。 - 病理検査結果の確認: 手術後の最終的な組織検査結果が出たら、切除端（マージン）の状態や転移の有無を必ず確認してください。 - 定期的な検診: 腫瘍の種類や悪性度に応じて、担当獣医師が推奨する周期で画像検査を行い、再発の有無を監視します。

猫も同じ基準ですか？

基本的な方針は同じですが、猫の注射部位肉腫（FISS）は特別です。一般的な悪性腫瘍では切除マージンとして2～3cmが基本ですが、猫の注射部位肉腫では再発率を低くするため、周囲5cm、深部では筋肉層2層分または骨までを含めて切除する必要があります。このように切除範囲が広いため、かなりの組織欠損が生じ、場合によっては再建手術を併せて行うこともあります。猫の注射部位にしこりが触れた場合は、単なる反応ではなく、腫瘍の可能性を必ず確認してください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

良性腫瘍でも必ず手術が必要ですか？

問題なのは、腫瘍の位置と大きさです。機能に支障がなく、成長もしない脂肪腫であれば経過観察で問題ありません。しかし、急激に大きくなったり、潰瘍や出血、運動の妨げになったりする場合は、良性であっても切除が原則となります。

手術ではなく、放射線治療や抗がん剤治療のみで治療することは可能ですか？

腫瘍の種類によって異なります。リンパ腫のように全身に広がる腫瘍では、抗がん剤治療が中心となる場合が多いです。一方、扁平上皮癌などの局所性の固形腫瘍では、十分なマージン（安全域）を確保した手術が基本治療となり、腫瘍の種類やグレードに応じて切除範囲を決定します。腫瘍の位置によりマージン確保が難しい場合や、切除境界に腫瘍が残存する可能性がある際には、放射線治療を補助的に併用することが可能です。このように、多くの固形腫瘍では手術が第一選択となり、放射線治療や抗がん剤治療は補助療法として併用されます。

切り取り縁が不十分でした。どうすればよいでしょうか？

3つの選択肢がございます。①再手術で残存組織の追加切除、②放射線治療で残存がん細胞の除去、③経過観察です。腫瘍の種類・位置・ペットの状態に応じて、獣医師と相談して決定いたします。

手術費用はどのくらいかかりますか？

切除範囲や麻酔時間、病理検査の有無によって大きく異なるため、一律に案内するのは難しいです。来院される病院で、CT検査や組織検査を含む見積もりを事前に相談されることをお勧めします。

高齢でも手術は可能でしょうか？

年齢そのものが手術の禁忌となるわけではありません。心臓、腎臓、肝臓の機能検査で麻酔のリスクを評価した上で判断します。腫瘍を放置した場合のリスクと手術のリスクを比較衡量する必要があります。