猫のお腹がパンパンに張っている場合—門脈高血圧の原因と治療のタイミング

肝臓の健康疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の門脈高血圧は、肝機能の異常に関連する高血圧の状態であり、目・心臓・腎臓にダメージを与える可能性があります。早期発見と適切な管理が重要です。

猫の門脈高血圧は、肝機能異常と関連した全身性の高血圧状態です。

猫の門脈高血圧は、門脈系（腹部の臓器から肝臓へ流入する静脈）の血圧が上昇した状態であり、全身の動脈血圧が上昇する「全身高血圧」とは異なる概念です。門脈圧は、門脈の血流が増加した場合、あるいはより一般的には門脈血流に対する抵抗が増大した場合に上昇します。 - 肝内要因: 肝硬変のように肝組織の構造が変化すると、肝臓内部で門脈血流に対する抵抗が増大し、圧力が上昇する可能性があります。 - 門脈血流障害（肝前要因）: 門脈血栓のように血管自体が閉塞した場合にも、門脈圧は上昇します。 - 肝後（心臓）要因: 右心不全のように心臓から血液が適切に排出されない場合、肝臓の出口側で圧力が上昇する可能性があります。門脈高血圧が持続すると、腹腔内に体液がたまる腹水が生じやすいため、原因となる部位を正確に特定して管理することが極めて重要です。

主な原因としては、肝疾患や血流障害、心不全などが挙げられます。

猫の門脈高血圧の原因は、発生部位によって肝門脈前（肝臓の前）、肝内、肝門脈後（肝臓の後）に分類できます。 - 肝内疾患: 肝硬変のように肝組織が変形すると、肝臓内で門脈血流の抵抗が大きくなり、圧力が上昇します。 - 門脈血流障害（肝門脈前原因）: 門脈血栓のように血管が詰まると、門脈血流が遮断されて圧力が上昇します。 - 心臓原因（肝門脈後）: 右心不全により心臓から血液がうまく排出されなくなると、肝臓の後方での圧力が上昇し、門脈高血圧を引き起こす可能性があります。 - 正確な診断の必要性: 原因の部位によってアプローチが異なるため、病院で身体検査や画像検査など複数の検査を実施し、正確な原因を把握する必要があります。

主な症状と兆候を確認しましょう

猫の門脈高血圧は、初期には明確な症状が出ないことがあります。最も特徴的な兆候は、腹腔に体液がたまる腹水と、それに伴う腹部の膨満です。門脈高血圧は、腹腔内の滲出液・漏出液（腹水）を生じさせる一般的な原因だからです。症状が現れるまで無症状である可能性もあるため、定期的な健康診断が重要です。腹水：腹部が膨らみ、触ると水が揺れるような感触があります。 腹部膨満：お腹が徐々にふくらみ、周囲のサイズが大きくなります。 食欲減退・元気消失：体調が崩れ、餌を食べなくなる場合があります。 肝性脳症の可能性：後天性門脈全身シャントを合併している場合、神経症状が現れることがあります。 全般的な状態の変化：普段と異なる行動が見られる場合は、動物病院で確認することをお勧めします。

すぐに動物病院を受診が必要な症状

猫の腹部が急激に膨らんだり、嘔吐や元気の低下が繰り返されてぐったりしている状態になったら、すぐに病院へ連れて行ってください。門脈高血圧が重度になると、腹腔内に体液が急速にたまるようになったり、後天性門脈全身シャントによる肝性脳症で神経症状が現れることがあります。普段と違う異常な兆候が見られたら、迷わず獣医師の診察を受けてください。

正確な診断のためには、複数の検査を組み合わせる必要があります。

猫の門脈高血圧は、単一の検査だけで診断するのは難しい病気です。通常は身体検査の結果や画像検査を総合的に判断して診断し、最も正確な標準的な検査は門脈圧を直接または間接的に測定する方法です。 - 身体検査: 腹水や腹部膨満などの臨床症状を評価します。 - 腹部エコー: 肝臓の構造的変化や門脈の血流、腹腔内の体液の有無を確認できます。 - 門脈圧測定: 直接または間接的な測定が診断の標準検査であり、圧力の上昇の有無を確認します。 - 血液検査: 肝酵素（ALTなど）などの肝機能指標を評価します。 - 腹水分析: 腹腔内の体液の性状（滲出液・漏出液、タンパク質含有量）を確認し、原因の評価に役立てます。病院で総合的な評価を行い、原因と病状の程度を正確に把握する必要があります。

治療は、原因の除去と症状の管理に分けられます。

猫の門脈高血圧症では、血圧を直接下げる薬の選択肢が限られているため、治療は主に根本原因の対処と合併症の管理に重点を置きます。 - 基礎疾患の治療: 肝疾患、血栓、心疾患などの根本原因を評価し、適切に管理します。 - 腹水の管理: 腹水が重度な場合は、穿刺排液や利尿剤を用いて体液を調整し、不快感を軽減します。 - 肝性脳症の管理: 必要に応じてラクツロースや浣腸などを用い、腸内での毒素生成を減らします。 - 薬物治療の限界: 門脈圧を直接下げる薬物は効果が限定的であるため、獣医師の判断に基づき慎重に使用します。 - 定期的な検診: 状態の変化を継続的にモニタリングする必要があります。獣医師と連携し、個別に合わせた治療計画を立て、長期的に管理することが重要です。

ご家庭でのケアのポイント、必ず守ってくださいね。

猫の門脈高血圧は、継続的な管理が必要です。食事療法、薬物投与、定期的な健康診断がその鍵となります。食事については、飼い主の独断で判断するよりも、獣医師が患猫の状態に合わせて推奨する食事を従う方が安全です。また、薬物は決まった時間に漏れなく投与することが大切です。さらに、ストレスを軽減できる落ち着いた環境を整えてあげると良いでしょう。

食事療法: 獣医師が推奨する食事を従い、勝手に変更しないこと。

薬物投与: 決まった時間に必ず投与し、漏れがないようにすること。

定期健診: 獣医師が定めた周期に合わせて、状態と肝機能をチェックすること。

ストレス軽減: 静かな環境と一定の生活リズムを保つこと。

猫の門脈高血圧は再発のリスクが高いです。

基礎となる肝疾患などが回復しない場合、門脈高血圧は持続したり再発したりする可能性があります。特に定期検診や処方管理を怠ると、状態が悪化する恐れがあります。獣医師と連携して長期的な管理計画を立て、定期的に状態を確認することが大切です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

猫の門脈高血圧は完治するのでしょうか？

原因によって異なります。基礎となる肝臓病などが回復すれば門脈圧も改善される場合がありますが、慢性的な場合は継続的な管理が必要です。

猫に腹水が溜まっています。門脈高血圧症の可能性がありますか？

はい、腹水（腹腔内の体液貯留）は門脈高血圧症でよく見られる症状です。腹部超音波検査で体液の有無と肝臓の状態を確認することができます。

薬はどのくらい長く飲ませるべきでしょうか？

門脈圧を直接下げる薬物の効果には限界があるため、治療は原因疾患と合併症の管理を中心に行います。薬物の使用の有無や期間は必ず獣医師の指示に従い、自己判断で中止しないでください。

食事療法ではどのようなことに気をつければよいのでしょうか？

食事療法については、飼い主さんのご判断よりも、獣医師が患猫の状態に合わせて推奨する食事療法に従う方が安全です。

猫の視力が低下してきました。病院へ連れて行くべきでしょうか？

はい、視力の低下は全身性の高血圧などによる網膜損傷の兆候である可能性があります。これは門脈高血圧とは異なる問題ですが、迅速な診察が必要ですので、直ちに動物病院で眼科検査と血圧測定を受けてください。

猫の門脈高血圧の段階別症状と対処法

項目	段階	主な症状	対処方法	緊急性の有無
軽症	食欲の減少、わずかな腹部の膨満	原因の評価、定期健診	いいえ	いいえ
中等度	腹水、腹部の膨満、気力の低下	腹水の管理、合併症の治療	はい	はい
重症	大量の腹水、ぐったりする、肝性脳症が疑われる神経症状	救急治療、原因疾患の集中的な管理	はい	はい

症状が悪化した場合、直ちに病院への受診が必要です。

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参考文献

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[2] Taylor SS et al. (2017) ISFM consensus guidelines on the diagnosis and management of hypertension in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery.

[3] Brown SA, Henik RA. (1998) Diagnosis and treatment of systemic hypertension in cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice.