肺葉切除術の手術手順と回復について

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

肺葉切除術とは何か、手術の流れや回復期間、飼い主さんが準備しておくべきケア方法について、獣医外科学の教科書を基準にわかりやすくご説明します。

肺葉切除術とは？

肺葉切除術は、腫瘍、膿瘍、外傷、重度の気管支拡張症などで損傷した肺の1葉（ローブ）をすべて取り除く胸部外科手術です。病変が1葉に限定されている場合が手術に最も適しており、病変が小さく局在しているほど、きれいな切除縁で完全に除去しやすいという報告があります。そのため、診断が下ったら、むやみに先延ばしにするのではなく、担当の獣医師と適切な手術時期について相談することをお勧めします。犬と猫の両方で可能で、残りの肺組織が健康であるという前提のもと、機能的肺容積の相当部分（研究によると急性期で最大58％まで）を切除しても呼吸機能が維持できるという研究結果があります。1葉を取り除いても、生活に支障がないケースがほとんどです。

どのような場合に手術が必要になるのでしょうか？

肺葉切除術は、画像検査で病変が一つの肺葉に局在していることが確認された場合に選択されます。代表的な適応症としては、原発性肺腫瘍が挙げられます。その他、肺膿瘍、血腫、肺水胞、重度の外傷による肺破裂、あるいは気管支拡張症により回復の見込みのない肺葉がある場合にも施行されます。術前のCT検査は、リンパ節や周囲の構造物への浸潤の有無を評価し、手術の可能範囲と適応性を判断する上で重要な役割を果たします。

手術前に必ず行う検査

保護者のかたは、相談時にどのような検査が必要か事前に把握しておくと便利です。以下は、手術前の標準的な検査項目です。

手術前の必須検査項目

項目	目的
胸部エックス線	病変の位置と大きさを一次確認
胸部CT	リンパ節転移・周囲構造への浸潤を評価
血液検査・血液ガス	麻酔・手術への耐容能力を確認
心臓超音波	高齢または心疾患が疑われる場合
細針吸引または組織検査	病変の性質(良性/悪性)を判別

検査の構成は患者の状態や病変によって変わることがあります

手術はどのように進められますか？

手術は全身麻酔後、開胸術（胸部を切開する方法）または胸腔鏡手術のいずれかの方法で実施されます。開胸術では肋骨の間を切開して術野を確保し、病変がある肺葉の気管支と血管を個別に結紮してから、その肺葉全体を摘出します。一方、胸腔鏡手術は複数の小さな孔からカメラや器具を挿入して行う最小侵襲的な手術法です。ただし、胸腔鏡手術は開胸術に比べて手術時間が長くなる可能性があり、入院期間や胸腔ドレーン留置期間については両者の間に有意な差がないとする研究結果もあります。手術方法の選択は病変の位置や大きさ、そして手術チームの経験に基づいて決定され、すべての病院で胸腔鏡手術が可能なわけではありません。手術中は人工呼吸器を用いて肺を膨らませたり収縮させたりしながら操作を行います。

麻酔と手術のリスクは必ず知っておきましょう

肺葉切除術は胸腔を開く手術のため、一般的な手術よりもリスクが高くなります。麻酔中の低酸素血症や不整脈、術後の出血・気胸（胸腔への空気漏れ）・肺炎・胸水貯留などが生じる可能性があります。悪性腫瘍の場合、手術だけでなく抗がん剤治療が必要になることもあります。手術前には担当の獣医師から病変の性質と予想されるリスクについて詳しく説明を受け、同意書に署名する必要があります。

手術後の回復段階

手術直後は、集中治療室（ICU）で24〜72時間かけて集中的なモニタリングを行います。胸部には、空気や滲出液を排出するための胸腔ドレナージチューブが挿入されており、1日あたりの排出量が体重1kgあたり5ml未満に減少すれば、チューブの抜去を検討します。入院期間は通常3〜7日です。退院後は2週間、絶対安静が必須となります。走ること、階段の上り下り、散歩は禁止し、ハーネスの代わりに胸部への圧迫が少ない器具を使用してください。縫合糸の抜糸は10〜14日後に行います。4〜6週間経過すれば、ほとんどの場合、日常生活に戻ることができます。

ご自宅では、このようにお手入れしてください。

ご自宅で飼い主さんが気をつけて管理していただきたいポイントです。 - 切開部の確認: 毎日、腫れ・赤み・滲出液・悪臭がないかチェックしてください。 - 呼吸数の測定: 安静時に1分間30回以下に保たれているか確認してください。 - 与餌: 手術当日は絶食とし、翌日から少量ずつ頻回に与えてください。 - 投薬: 鎮痛剤・抗生物質は、指定された時間に漏れなく服用させてください。 - 活動制限: 2週間ほどケージレストまたは狭い空間で安静を保ってください。 - 再診: 縫合糸の除去や胸部X線再撮影の日程を必ず守ってください。

このような場合は、すぐに病院へお越しください。

手術後、以下の症状が見られた場合は、すぐに病院へお越しください。呼吸が荒く速い、歯茎の色が蒼白または紫色になっている、切開部から血や滲出液が止まらない、39.5度以上の発熱、24時間以上何も食べられない、急激な体力低下または倒れる。特に呼吸の異常は、気胸や血胸などの緊急合併症の兆候である可能性があるため、1～2時間でも遅延せず、夜間・救急病院をご利用ください。