愛犬のCKDはどのステージ？—IRISの病期分類とステージ別の対応方法

犬の慢性腎臓病におけるIRISの病期分類は、病気の進行段階を正確に把握する上で非常に重要です。飼い主の方が必ず知っておくべき重要な情報をまとめました。

犬のIRIS病期分類は、慢性腎臓病の進行段階を定義する体系です。

- IRISのステージ分類: 国際腎臓学会（IRIS）が提唱し、国際的に認められている慢性腎臓病の重症度を評価する体系です。単なる数値ではなく、病気の進行度を段階ごとに整理し、管理方針を立てるための重要なツールとなります。 - クレアチニン値: 血液中のクレアチニン濃度は、腎臓のろ過機能の低下を反映する中心的な指標であり、ステージ判定の根幹をなします。 - SDMA値: 最近のIRIS基準では、クレアチニンと併せてSDMAをステージ評価に活用し、筋肉量減少がある場合などにおいて、腎機能の変化を補完的に把握します。 - タンパク尿のレベル: 尿タンパク排泄量（UPC）はステージそのものではなく、各ステージ内でさらに細分化するサブステージ（下位分類）の基準であり、腎臓の損傷度をみる補助的な指標です。 - ステージ別の管理戦略: ステージ1から4まで、段階ごとに症状や管理方針が異なるため、正確な分類が適切な管理の第一歩となります。定期的な検査でステージの変化を丹念に確認しましょう。

IRISの病期分類は、腎機能の低下度とタンパク尿のレベルに基づいています。

- 腎機能の評価: IRISのステージ分類は、安定しており、絶食・脱水がない状態で繰り返し測定した血液中のクレアチニン（およびSDMA）値を基に、腎臓のろ過機能の低下度を1〜4段階で判断します。 - サブステージの指標: 蛋白尿（UPC）と血圧は、ステージそのものではなく、各ステージ内でさらに細かく分類するサブステージ（substage）の基準となります。 - ステージの決定基準: クレアチニンやSDMAでステージを定め、蛋白尿や血圧でサブステージを加えることで、患者の状態を総合的に評価します。 - 管理戦略の策定: ステージとサブステージによって必要な栄養補助食品、薬物、食事療法の方針が異なるため、正確な分類が不可欠です。 - 定期的なモニタリングの必要性: 検査は1回で終わりではなく、脱水や尿毒症の危機的な状態ではなく、安定した状態で繰り返し測定し、獣医師と共にステージの変化を追跡する必要があります。変化を見逃さないよう、定期的な検査が重要です。

IRISの腎臓病ステージ分類は、大きく4つの段階に分けられ、それぞれの段階には特徴があります。

- 1期: クレアチニン値が正常範囲内にある非窒素血症期ですが、尿濃縮能の低下、画像や触診での異常、持続的なタンパク尿など、他の腎臓の異常が確認される初期段階です。ほとんど明確な症状はありません。 - 2期: 軽度の窒素血症が始まる段階で、尿濃縮能の低下やタンパク尿が現れることがあります。 - 3期: 窒素血症が中等度から重度に進行し、嘔吐、食欲減退、脱水などの全身（尿毒症）症状が現れ始める段階です。 - 4期: 深刻な腎機能喪失の段階で、尿毒症症状が顕著になり、生命維持のための積極的な治療が必要です。 - 病期ごとの違い: 各段階で管理方法と予後が大きく異なるため、正確な分類が治療の鍵となります。獣医師と一緒に病期の変化を細かく管理しましょう。

UPC:尿タンパク/クレアチニン比。クレアチニン値はIRISの判定閾値であり、検査室・個体によって異なることがあります。タンパク尿(UPC)と血圧はステージそのものではなく、各ステージ内でさらに分けるサブステージ分類の基準であり、犬のUPCは非タンパク尿<0.2、境界0.2〜0.5、タンパク尿>0.5で区分します。

IRISの病期分類は、病気の進行速度を予測し、治療計画を立てるのに役立ちます。

- 病期の予測: IRIS分類は、病気の進行速度を予測する上で重要な基準となります。 - 個別最適化された治療: 病期ごとに必要な薬物、栄養補助食品、食事管理の方向性が異なるため、ワンちゃんに合わせた個別管理が可能になります。 - 治療目標の設定: 1～2段階では予防を重視し、3～4段階では症状の緩和と寿命の延長を目標とします。 - 獣医師との連携: 定期的な検査とコミュニケーションを通じて、治療計画を継続的に調整していきます。 - 長期管理の成功: 正確な病期分類は、長期的な生活の質の向上に直接的な影響を与えます。病期の見落としがないよう、継続的なモニタリングを行いましょう。

IRISの病期分類は、定期的な検査で確認する必要があります。

- 定期検査は必須です：IRISの病期分類は、一度の検査で終わるものではなく、継続的なモニタリングが必要です。 - 血液と尿の検査：クレアチニン値と蛋白尿を定期的に確認し、病期の変化を把握します。 - 個体差を考慮：病気の進行速度は犬によって異なりますので、獣医師が推奨する検査間隔を必ず守ってください。 - 早期発見が重要：病期の変化をいち早く捉えることで、早期介入が可能になります。 - 治療効果を最大化：定期的な確認は治療効果を高め、予後の改善に寄与します。継続的なケアが、長期的な健康を守るための鍵となります。

IRISの病期分類によって、管理方法が異なります。

- 1～2段階の管理: 腎臓病用処方食（リン制限食）が推奨されます（特に2段階以降）。タンパク質は一律に減らすのではなく、適切なレベルに調整し、尿毒症が見られる場合に制限します。 - 3段階以上: リン結合剤、静脈注射による輸液療法、食欲不振や尿毒症の管理など、薬物療法や補助療法も併用する必要があります。 - リンと電解質の管理: 慢性腎臓病（CKD）では高リン血症、低カリウム血症、代謝性アシドーシスを伴うことがあるため、病期に応じた目標リン値に合わせて管理します。 - 栄養サポート: 病期ごとに必要な栄養素を、腎臓病用食事と補助剤で個別に補給します。 - 獣医師との連携: 管理戦略は、獣医師と継続的にコミュニケーションを取りながら調整します。 - 日常生活の管理: 十分な水分摂取で脱水を予防し、運動や環境管理も病期に合わせて柔軟に調整します。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

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