犬のマスト細胞腫のグレード別治療法

免疫力疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬のマスト細胞腫は、グレードによって手術範囲や抗がん剤治療の必要性が全く異なる皮膚の腫瘍です。組織検査でグレードを確認した上で、個別に最適な治療計画を立てる必要があります。

犬のマスト細胞腫とは？

犬のマストセル腫（肥満細胞腫）は、免疫細胞の一種であるマスト細胞が異常に増殖して生じる皮膚の腫瘍です。ここで最も重要なのは「グレードの判定」です。単純な脂肪腫のように見えるしこりでも、組織検査を行わずに放置すると、グレードを見誤り、転移の時期を逃す可能性があります。皮膚に新しくできたしこり、大きさの変化があるしこり、赤くかゆみを伴うしこりが見られた場合は、24時間以内に動物病院で細針生検（FNA）を受けてください。

なぜ「等級」がこれほど重要なのでしょうか？

マスト細胞腫は、同じ皮膚のしこりでもグレードによって転移率や生存率が大きく異なります。そのため、獣医腫瘍学の教科書では、必ず組織検査でグレードを判定してから治療計画を立てるよう推奨されています。現在、犬のマスト細胞腫には2つの分類体系が併用されています。 - Patnaik 3グレード体系: 1グレード（低悪性度）、2グレード（中間）、3グレード（高悪性度） - Kiupel 2グレード体系: 低悪性度（low-grade）、高悪性度（high-grade）多くの病院では、両方の体系を併記して治療の強さを決定しています。

グレード別の特性と予後の比較

項目	Patnaik 1等級 / Kiupel 低悪性	Patnaik 2等級 / Kiupel 低悪性・高悪性混在	Patnaik 3等級 / Kiupel 高悪性
転移率	低い — 低悪性で転移はまれな方です	中程度 — 挙動を予測しにくい場合が多いです	高い — 転移リスクが大きい高悪性です
手術範囲	腫瘍周囲1～2cmの余裕をもった広範囲切除	1～2cmの余裕をもった広範囲切除＋きれいな筋膜面まで	1～2cmの余裕をもった切除＋リンパ節などの病期評価
抗がん剤の必要性	おおむね不要 — 広範囲切除単独で十分	マージン不完全・切除不能・転移時に検討	ほぼ常に必要 — 高悪性・転移時の標準
1年生存率	広範囲切除で約95%	等級・増殖指標（Ki67・分裂指数）によりさまざま	予後不良 — 生存率が低い方です
再発監視の周期	3～6か月	2～3か月	1～2か月

BSAVA Manual of Canine and Feline DermatologyとPatnaik（1984）・Kiupel（2011）の等級体系に準拠。転移率・生存率は症例や施設によって差が大きいため、具体的な数値よりも傾向として理解してください。

主な症状チェックリスト

肥満細胞腫は外見が多様で、「このしこりなら肥満細胞腫」と断定するのは難しいものです。教科書にも典型的な外見は記載されておらず、他の皮膚腫瘍と似ていると説明されています。そのため、チェックリストを使って兆しを見逃さないことが重要です。 - 大きさの変化: ヒスタミン放出の影響で、1日や1週間の単位で大きくなったり小さくなったり変動することがあります。 - 赤み・腫れ: しこりの周囲が赤くなったり、浮腫のように腫れたりし、犬が繰り返しかゆがることもあります。 - 触診時の反応（ダリエ徴候）: しこりを刺激すると赤く腫れることがあります。 - 全身症状: 嘔吐、食欲不振、黒色便（ヒスタミンによる胃・十二指腸潰瘍の影響） - 発生部位: 特定の部位に限らず、体のどこにでも皮膚に発生する可能性があるため、新しくできたしこりや部位に関係なくすべて確認が必要です。

このようなサインが見られたら、すぐに動物病院へお越しください。

以下の兆候が一つでも見られる場合、腫瘍のグレードが高いか、すでに転移している可能性があります。48時間以内に腫瘍専門の獣医師による診察をお勧めします。 - 腫瘍が1週間以内に目立って大きくなったり、周囲に急速に広がるように増殖したりする - 腫瘍が破綻して滲出液や出血が見られる - 原因不明の嘔吐、黒色便（タール便）、腹部膨満 - 食欲の急激な低下と無気力が同時に現れる - 腫瘍の周囲に小さな衛星結節が併発する（周囲のリンパ管への拡散を示す兆候の可能性があります）

診断はどのように行われるのでしょうか？

マスト細胞腫の診断は、「疑い→確定→病期設定」の3つのステップで進めます。 1. - 細針生検（FNA）: 注射針で腫瘍の細胞を採取し、顕微鏡で観察します。多くの場合、この段階で疑いが持てます。 2. - 組織生検（Biopsy）: 手術で腫瘍を切除した後、病理検査でPatnaik分類またはKiupel分類によるグレード判定を行います。 3. - 病期設定検査（Staging）: 周囲のリンパ節の細針生検、腹部超音波検査、胸部X線検査、血液検査を行います。高悪性度が疑われる場合は、脾臓・肝臓・骨髄の評価まで行います。早期に正確な病期を設定することが、治療計画の安定につながります。

グレード別治療ロードマップ

治療はグレードによって強度が異なります。 1グレード（低悪性度）：腫瘍周囲に1〜2cmの余裕を持たせた広範切除手術のみで良好な予後が期待でき、広範切除を行った場合、約95％が1年以上生存します。肥満細胞腫は通常、筋膜面を貫通しないため、深部は清潔な筋膜面まで切除すれば十分です。切除縁が清潔であれば、追加治療を行わず経過観察します。 2グレード（中等度）：広範切除が基本となります。切除縁が不完全な場合やKi-67増殖指数が高い場合は、放射線治療または抗がん剤療法（ビンブラスチン、プレドニゾロンなど）を追加し、挙動が予測しにくいため腫瘍専門医への紹介が推奨されます。 3グレード／高悪性度：手術と全身抗がん剤療法が標準的です。トセラニブやマシチニブなどのチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）系が有効な場合もあります。転移が確認された場合は、完治よりも「生活の質の維持」が目標となります。

手術後の家庭でのケアのポイント

手術と抗がん治療の間、ご家庭で気をつけてあげることが結構あります。 - 抗ヒスタミン剤の継続的な投与: 肥満細胞が放出するヒスタミンは胃潰瘍を引き起こす可能性があります。獣医師が処方したH1・H2遮断剤の投与を忘れないようにしてください。 - 手術部位の保護: ネックカラーは2週間装着し、散歩は7～10日後から始めます。 - 再発の監視: グレードに応じた周期（1～6ヶ月）で周囲の皮膚やリンパ節を触診します。 - 食事: 消化しやすい高タンパク・低脂肪の食事を。嘔吐の頻度が高い時期には、少量を頻繁に与えてください。 - ストレスの最小化: ヒスタミンの放出を減らすため、激しい運動や入浴は避けてください。

品種・再発に関する注意事項

以下の犬種は、マスト細胞腫の発症リスクが平均より高いことが知られています。定期的な皮膚検査を継続的に受けることをお勧めします。 - ボクサー、ブルドッグ、ボストン・テリア: 教科書で代表的な好発犬種として挙げられています - スタッフォードシャー・ブルテリア、ロディシアン・リッジバック: 犬種素因が報告されている犬種です - ラブラドール・レトリバー: 瞼などで好発犬種として併せて言及されています一度発症した犬は、他の部位に新たな病変が生じる場合があります（教科書では、一部の症例で第二腫瘍が発生すると説明されています）。手術が順調に終了した後でも、定期的な検診を継続してください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

生検でマスト細胞腫と診断されましたが、すぐに手術しても大丈夫でしょうか？

低悪性度が疑われる場合でも、直ちに広範な切除手術を行うケースは少なくありません。ただし、教科書では細胞診のみでは悪性度を正確に判定できないと説明しています。そのため、腫瘍が大きい場合や粘膜付近のように十分な切除マージンを確保しにくい部位にある場合は、手術前に周囲のリンパ節の細針生検と腹部超音波検査を行い、転移の有無を先に確認しておく方が安全です。

手術の切除縁が「不十分」だったという結果が出ました。再手術は必ず必要でしょうか？

切除縁が不十分な場合、以下の3つの選択肢があります。（1）再手術による切除縁の拡大、（2）放射線療法、（3）慎重な経過観察です。どの選択が適切かは、腫瘍のグレード、Ki-67指数、再手術部位の確保可能性によって異なります。腫瘍専門医と相談の上、決定してください。

抗がん治療を受けると、犬はすごくつらい思いをしますか？

人間の抗がん剤治療とは異なり、犬の抗がん剤治療では「生活の質の維持」が第一の原則となります。投与量を低く設定し、脱毛や嘔吐などの副作用を最小限に抑えます。多くの飼い主さんは「思っていたよりよく過ごせていた」と話されます。副作用が強い場合は投与量の調整が可能ですので、隠さずすぐに獣医師にお知らせください。

悪性度3級なら、もう希望はないのでしょうか？

希望がないわけではありません。最近ではトセラニブなどの標的抗がん剤（チロシンキナーゼ阻害薬）が導入され、ステージ3の犬の一部は安定した生活を送れるケースもあります。「完治」を目指すのではなく、「管理可能な慢性疾患」として捉え方を変えることが、治療に大きく役立ちます。

肥満細胞腫は他の犬や人にうつりますか？

いいえ、伝染しません。マスト細胞腫は遺伝や環境など、複数の要因によって発生する腫瘍であり、正確な発症原因はまだ解明されていませんが、他の愛犬や飼い主へ感染するリスクはありません。

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参考文献

[1] Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th Ed, Chapter 21: Mast Cell Tumors

[2] Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21(5):469-74.

[3] Kiupel M, et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behavior. Vet Pathol 2011;48(1):147-55.

[4] BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 3rd Ed, Chapter: Mast Cell Tumors