猫の慢性腎不全 IRISステージ — ステージ別の症状と治療方針の決定

腎臓疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

このガイドでは、国際腎臓学会（IRIS）の基準に基づいて猫の慢性腎不全を1～4期に分類し、各期におけるクレアチニンとSDMAの数値、症状、そして治療食・輸液・薬物療法の決定基準を、獣医学の教科書を根拠に整理しています。

猫の慢性腎不全とは？IRISステージがなぜ重要なのか？

猫の慢性腎不全は、腎機能が3ヶ月以上かけて徐々に低下していく進行性の腎臓疾患です。国際腎臓学会（IRIS）の基準では1〜4期に分類され、期によって症状・治療法・予後は大きく異なります。最も重要なのは早期発見です。1〜2期で発見できれば、療法食と水分管理だけで数年間進行を遅らせることができますが、3〜4期に進んでしまうと、毎日の皮下輸液と薬物治療が必要になってきます。

なぜ起こるのでしょうか？猫の腎不全の主な原因

猫の慢性腎不全は、単一の要因ではなく、複数の要因が蓄積することで発症します。高齢（10歳以上）、既往の急性腎障害、多嚢胞性腎（特にペルシャ系）、慢性尿路感染症、高血圧、歯周病由来の菌血症などが代表的な要因です。腎機能の単位であるネフロンは、一度損傷すると再生しません。残存するネフロンに過剰な負担がかかり、さらに急速に損傷が進む悪循環に陥るため、治療の目標は病気を完全に止めることではなく、進行速度を遅らせることになります。

IRIS 1～4段階 — クレアチニン・SDMA基準をひと目で確認

項目	ステージ1	ステージ2	ステージ3	ステージ4
クレアチニン(Creatinine, mg/dL)	<1.6	1.6~2.8	2.9~5.0	>5.0
SDMA(μg/dL)	<18	18~25	26~38	>38
主な症状	ほとんどない	多飲多尿が始まる	食欲低下・体重減少	嘔吐・尿毒症・無気力
治療の方向性	原因因子の是正	療法食 + 水分	療法食 + リン結合剤 + 皮下輸液	毎日の輸液 + 貧血・制吐剤
再検査の周期	6~12か月	3~6か月	1~3か月	2~4週

IRIS 2023基準。タンパク尿・血圧のサブステージは別途分類されます。

飼い主さんが確認できる段階ごとの症状

ステージが進むにつれて、症状はより明確に現れます。ご自宅で飼い主さんが直接確認できるサインです。 - 多飲多尿: 水飲みボウルがすぐに空になり、猫砂が普段より多く固まります（1～2期の初期サイン） - 体重減少: 同じ量の餌を食べていても体重が減り、背骨や骨盤が触れます（2～3期） - 食欲不振: 餌の前でためらったり、匂いだけをかいでそっぽを向いたりします（3期以降） - 口臭・口腔炎: 口臭がアンモニアのように強くなります（尿毒症のサイン） - 無気力: 動きが少なくなり、隠れている時間が長くなります（3～4期）

このような症状が見られる場合は、直ちに24時間対応の動物病院へお越しください。

24時間以上水分を摂取しない、嘔吐が繰り返される、立ち上がれない、低体温（耳や手足の先が冷たい）、極度の無気力などが同時に現れる場合は、IRIS分類の4期または急性悪化の可能性があります。この段階では、静脈点滴と緊急の血液検査が直ちに必要です。腎臓の回復可能性は時間次第で決まるため、翌日に病院へ行くことを先延ばしにせず、夜間でも24時間対応の動物病院へ直ちに連れて行ってください。

診断はどのように行いますか？重要な検査5つ

正確な診断のためには、血液検査と尿検査の結果を総合的に判断する必要があります。単一の数値だけで病期を決定することはできません。 - クレアチニン: IRISの病期分類における公式の一次指標です。 - SDMA（対称性ジメチルアルギニン）: クレアチニンよりも早期に上昇する傾向があり、早期発見に役立ちます。クレアチニンとの結果に乖離がある場合、併せて参考にして判定します。 - 尿比重（USG）: 尿を濃縮する能力が低下すると尿比重は低くなります。腎臓の濃縮能力の低下を確認するための指標です。 - 蛋白尿（UPC）: 猫では0.4を超えると蛋白尿と分類され、腎臓の損傷が進行しているサインとなります。 - 血圧: 収縮期血圧が160mmHg以上の場合、高血圧と分類されます。高血圧は腎臓の損傷をより急速に進行させる可能性があります。 7歳以降は年に1回の高齢猫検診を、腎不全と診断された後は3〜6ヶ月ごとに再検査が必要です。

段階別治療—獣医師はどのように決定するのでしょうか？

治療はIRISのステージに応じて組み合わせが異なります。獣医師が体重、基礎疾患、進行速度、蛋白尿、血圧を総合的に評価して決定します。 - 1〜2ステージ: 腎臓病療法食への切り替え、十分な水分摂取環境の整備、蛋白尿・高血圧の薬物療法 - 3ステージ: 療法食＋リン結合剤、カリウム補充剤、食欲増進剤、皮下補液（週2〜3回） - 4ステージ: 毎日の皮下補液、貧血治療（エリスロポエチン刺激剤）、吐き気止め、尿毒症の管理療法食はタンパク質を減らし、リンを制限した構成となっており、一般的なペットフードとは成分が全く異なります。自己判断でフードを変更せず、必ず獣医師と相談してから決定してください。

自宅で気をつける家庭管理のポイント

腎不全の猫ちゃんにとって、毎日の小さなケアが病気の進行速度を左右します。飼い主さんが意識すべき重要なポイントをご紹介します。 - 水飲み場を複数設置: 家中のあちこちに水入れを置き、浄水器や噴水タイプを使って飲水量を増やしましょう。 - フードの切り替え: 1～2週間かけて、現在のフードと処方食を混ぜながらゆっくりと切り替えていきます。 - 体重と食欲の記録: 週1回の体重測定、そして毎回の食事での食欲を簡単にメモしておきましょう。 - ストレスの最小化: 環境の変化、引っ越し、多頭飼育時のトラブルなどは腎臓に負担をかけます。 - 口腔ケア: 歯周炎から移行した菌血症が腎臓のダメージを加速させることがあります。体重が1週間で5％以上減った場合や、食欲が24時間以上続かない場合は、すぐに病院へ連れて行ってください。

品種別の注意点 — ペルシャ・メインクーンはより早期に検査を受けること

ペルシャ、ヒマラヤン、ブリティッシュショートヘアは、多嚢胞腎（PKD）の遺伝的リスクがあります。7歳未満でも、年に1回の腎臓超音波検査とSDMA検査をお勧めします。メインクーンは肥大型心筋症と腎不全が併存することが多いため、心臓と腎臓の両方をチェックする必要があります。遺伝子検査でPKD1変異を事前に確認することも可能です。