犬の尿道切開術の手術手順をまとめました

泌尿器Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の尿道切開術は、尿道に詰まった結石や異物を取り除くための緊急手術です。手術の流れと術後の回復ケアについて、段階的にご説明します。

尿道切開術とは？

犬の尿道切開術は、尿道に詰まった結石や異物を除去するために尿道を直接切開する泌尿器科の手術です。緊急性が非常に高いです。尿道が閉塞して尿が出なくなると、体内に老廃物が蓄積し、高窒素血症（尿毒症）や高カリウム血症を引き起こし、重症化すると徐脈や循環虚脱により生命の危険が生じる可能性があります。そのため、結石が尿道に詰まって排尿が止まった場合は、できるだけ早く閉塞部位を開放し、手術で解決する必要があります。尿道に結石が詰まって閉塞する症状は、オスの犬ではるかに多く見られます。

なぜオスに多いのでしょうか？

オスの犬の尿道は、陰茎骨（os penis）の部位を通っています。この陰茎骨は尿道を収容する溝のような構造をしています。結石が陰茎骨の部位で通り抜けられず、引っかかって尿道が閉塞してしまうケースがほとんどです。メスの場合は尿道が短く太いため、結石があっても自然に排出されたり、カテーテルによる排尿誘導で解決したりすることが多いです。そのため、尿道切開術はほぼオスに対して行われます。

手術が必要な状況チェックリスト

以下の症状が見られた場合は、尿道閉塞を疑い、すぐに動物病院へお越しください。 - 無尿：8〜12時間以上、尿が一滴も出ない - 排尿努力：排尿姿勢を取り、力を入れているものの尿が出ない - 血尿：血液が混じった尿が少量ずつ出る - 腹部膨満：膀胱が膨張し、お腹が張っている - 嘔吐・無気力：尿毒症の初期兆候 - 疼痛：下腹部を触ると悲鳴を上げる

24時間のゴールデンタイム

尿道閉塞は、緊急事態の中でも特に緊急性の高い状態です。尿が詰まったまま時間が経つと、血液中のカリウム濃度が急激に上昇する高カリウム血症や重度の尿毒症が急速に進行し、徐脈や循環虚脱によって命の危険にさらされます。さらに放置すると、膀胱が過度に膨張して損傷する恐れもあります。真夜中であっても、直ちに救急動物病院へ向かう必要があります。自宅で待機したり、朝まで様子を見たりすることは絶対に避けてください。

手術前の準備プロセス

手術直前には、いくつかの安定化プロセスを経ます。 - 導尿の試み: 細いカテーテルで結石を膀胱へ押し戻す処置をまず行います。 - 血液検査: 尿毒症の数値、電解質、腎機能を確認します。 - 輸液治療: 脱水症状と高カリウム血症をまず是正します。 - X線・超音波検査: 結石の位置と個数、膀胱の状態を確認します。 - 麻酔評価: 心臓と腎臓の状態に合わせて麻酔計画を立てます。導尿で尿道閉塞が解消されれば尿道切開術は回避できます。膀胱内に結石が残っていれば膀胱切開術へ、結石がなければ内科治療へと進みます。

尿道切開術と尿道造設術

項目	尿道切開術	尿道瘻造設術
目的	結石の除去(一回限り)	永久的な排尿口の形成
切開の位置	陰茎骨の前方の尿道	陰嚢部の尿道
回復期間	2〜3週	3〜4週
再発時の対処	再手術が必要	再発の影響が少ない
適用対象	初回の閉塞・単発性の結石	繰り返す閉塞・再発性

繰り返し閉塞する患者は尿道瘻造設術を勧められることがあります

手術の段階別手順

全身麻酔後、以下の順序で手術を進めます。 1. 体位設定: 犬を仰向けに寝かせ、手術部位を消毒します。 2. 切開: 陰茎骨の直前、尿道の上部の皮膚を縦に1〜2cm切開します。 3. 尿道の露出: 尿道の筋肉層をめくって、尿道壁を露出させます。 4. 尿道切開: 尿道壁を縦に切り開き、ピンセットで結石を取り出します。 5. 洗浄: 生理食塩水で尿道内を洗い、残った砂や小さな結石を除去します。 6. カテーテル挿入: 尿道の整列を図るため、細い管を挿入します。 7. 縫合: 尿道の粘膜、筋肉、皮膚を層ごとに丁寧にくまなく縫合します。

麻酔と手術時間

全身麻酔で進めます。尿道を十分に弛緩させて結石を処理し、カテーテルを安全に挿入するためには、全身麻酔が不可欠です。手術に要する時間は、結石の数や位置、膀胱切開術を併用するかどうかによって異なります。結石が多い場合や膀胱内の結石も同時に除去する場合は、それだけ時間がかかることがあります。麻酔前には、病院から指示された時間内に絶食・絶水を徹底することが重要で、腎機能が低下している場合は腎臓への負担が少ない麻酔薬に変更して使用します。獣医師が体重や心臓・腎臓の状態に合わせて麻酔計画と用量を決定します。

手術直後の48時間が最も重要です。

手術後2日間は尿道にカテーテルが挿入されており、おしっこはバッグに集まります。この期間には、出血・感染症・尿道狭窄などの合併症が生じる可能性があります。ご自宅で様子を見るのではなく、入院して専門的な看護を受ける方が安全です。カテーテルが抜けた後は、血尿の有無や排尿の状態を必ず確認してください。

回復期間と家庭でのケア方法

退院後2～3週間は、細やかなケアが必要です。 - エリザの装着: 手術部位を舐めないよう、最低10～14日間着用 - リードでの散歩のみ: 走ったりジャンプしたりは禁止し、排泄のみ短時間で行う - 排尿の確認: 1日の回数、色、量を毎日記録する - 処方食: 結石の再発を防ぐための食事（例：ストルバイト・シュウ酸カルシウム用処方食） - 抗生物質・鎮痛剤: 7～14日間にわたり、処方通りに正確に投与する - 再診: 手術後7日目、14日目、1か月に尿検査とX線検査を受ける

合併症と再発のリスク

尿道切開術の主な合併症は、出血、尿道狭窄、結石の再発です。手術部位から2～5日間にわたって出血が混じることは正常ですが、鮮血が継続して出る場合は動物病院を受診してください。尿道狭窄とは、縫合部位が狭くなることで再び排尿困難が生じる状態を指します。結石は食事管理を行わないと再発リスクが非常に高く、結石の種類や個体の条件によって再発率に差があります。再発予防の鍵は、処方食の給餌と十分な水分摂取です。

反復性の閉塞が見られる場合は、尿道造設術を検討しましょう。

尿道切開術後も結石が繰り返し発生し、閉塞が再発する場合は、獣医師が陰嚢尿道造設術（scrotal urethrostomy）を推奨することがあります。これは陰嚢の部位に恒久的な排尿口を作り、狭い陰茎骨の部分を迂回する手術です。去勢手術と併せて行われることが多く、再発による緊急事態を大幅に減らしてくれます。