肝性脳症（HE）の症状と食事管理の完全ガイド

肝臓の健康Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

肝性脳症は、肝機能の低下により有毒物質が脳に影響を及ぼす神経系の疾患です。症状の早期発見と、タンパク質を調整した食事療法が重要です。

肝性脳症とはどのような病気でしょうか？

肝性脳症（ヘパティック・エンセファロパシー、HE）は、肝機能が低下することで体内のアンモニアなどの有毒物質が適切に濾過されず、脳に影響を及ぼす神経系の疾患です。早期発見が鍵となります。ぼんやりと壁を見つめたり、頭を床に押し付けたりする行動、あるいは発作が一度でも現れた場合は、24時間以内に病院を受診してください。特に門脈体循環短絡症（PSS）を合併した犬や、慢性肝疾患を有する老犬に多く見られます。

なぜ起こるのでしょうか？主な原因

肝性脳症は、肝臓がアンモニアを尿素に変換する解毒機能を十分に果たせなくなったときに発症します。主な原因は以下の3つです。 門脈体循環短絡症（PSS）：肝臓を迂回する異常な血管のために、毒素が直接脳へ到達します。小型犬では先天性で発症するケースが多く見られます。 慢性肝不全：肝硬変や肝炎が長期間続くと、解毒能力が低下します。 急性肝障害：キシリトール、特定の薬剤、または毒物を摂取したことで肝細胞が急激に損傷し、発症します。

症状チェックリスト — うちの子、大丈夫かしら？

肝性脳症の症状は段階的に進行し、タンパク質の摂取後に悪化することがあります。

軽度段階: 元気消失、食欲低下、ぼんやりした目つき

中等度: 方向感覚の喪失、壁に頭を押し付ける（ヘッドプレッシング）、過剰なよだれ、嘔吐

重度: 発作、後肢のふらつき、意識レベルの低下、昏睡

食後悪化: タンパク質を含む食事後に症状が悪化するパターン

間欠性: 症状が繰り返し現れたり消えたりする

これらのうち2つ以上該当する場合は、検査を受ける必要があります。

すぐに動物病院へ連れて行かなければならない緊急のサイン

次の症状のいずれかが見られた場合は、夜中でも24時間対応の動物病院へ直行してください。 • 発作が2回以上繰り返される、または5分以上続く • 意識が朦朧とする、または反応がない • 後ろ足で立てず、よろめく • 嘔吐とともに、頭を床に押し付けるような動作を繰り返す • キシリトールや有毒物質の摂取が疑われる後に痙攣を起こす肝性脳症による発作は脳損傷につながる可能性があるため、症状が出た場合は迷わず緊急処置を受けてください。

診断はどのように行いますか？

診断は血液検査と画像検査を併用して行います。肝性脳症は、単一の数値だけで診断するのではなく、神経症状・高アンモニア血症・肝機能異常の3つが同時に確認された場合に診断します。

絶食時アンモニア測定: 正常範囲を超えた高アンモニア血症は重要な手がかりとなります。ただし、アンモニア値は症状の重症度と必ずしも比例するわけではないため、肝機能と神経症状を併せて評価する必要があります。

胆汁酸検査: 絶食時と食後2時間の血液中胆汁酸を比較し、肝機能を評価します。

血液生化学検査: ALT・AST・アルブミン・BUNの数値を確認します。

腹部超音波・CT: 門脈全身短絡血管の位置を確認します。

MRI: 脳浮腫や他の神経疾患との鑑別を行います。

検査結果に応じて、内科的治療と外科的手術のいずれかを選択します。

肝性脳症の食事管理：段階別比較

項目	軽度段階	中等度	重度・回復期
タンパク質供給源	乳製品・卵・豆腐中心	豆腐・乳製品を少量	医療処方食専用
タンパク質比率	獣医師の指示に従って調整	獣医師の指示に従って調整	獣医師の指示どおり
給餌回数	1日3～4回少量	1日4～5回少量	処方食基準
避けるべき食べ物	赤身肉・魚・内臓肉	赤身肉・魚・内臓肉すべて	すべての高タンパクフード
追加ケア	ラクツロースシロップ	ラクツロース＋抗生物質	入院管理

2026年基準、必ず主治医の指示に従って調整してください

自宅でできる食事管理の要点

肝性脳症の管理において、食事療法は非常に重要な要素です。アンモニアの生成を減らすことが目標となります。

植物性・乳製品由来のタンパク質を優先: 豆腐、卵白、コテージチーズは、赤身肉よりもアンモニアの生成が少ない食材です。赤身肉、魚、内臓系は避ける必要があります。

少量多回での与え方: 1日4〜5回に分けて与えることで、胃への負担と血液中のアンモニア濃度の急激な上昇を防ぎます。

食物繊維を十分に: 食物繊維は腸内の窒素排泄を促進し、アンモニアの吸収を減らします。カボチャやサツマイモなど、食物繊維が豊富な野菜が役立つ場合があります。

ラクチュロースシロップ: 処方された場合は、1日2〜3回与えます。便が柔らかくなる用量が適切な量となります。

絶対にやってはいけないこと

肝性脳症の犬において、以下の行動は症状を急激に悪化させる原因となります。 • 肉乾・ガム・肉類のおやつを自由に与えること（高タンパク質の過剰摂取） • 人間の食事のうち、塩分の多いものや缶詰のマグロ • 便秘を放置すること（腸管内でのアンモニア吸収が増加するため） • 獣医師の処方なしでサプリメントや薬を追加で与えること • 食事を抜いた後、一度に大量に与えること特に発作が発生した場合は、直ちに主治医に連絡し、その後の食事量と与え方を一緒に調整する必要があります。

治療と長期的な管理 — 手術が必要な場合

原因によって治療法が異なります。 内科的治療：ラクチュロースと抗生物質（メトロニダゾールなど）を用いて腸内でのアンモニア生成を抑制し、療法食を継続します。 外科的手術：先天性の単一門脈体循環シャントの場合は、血管を閉塞する手術（セロファンバンディングなど）により完治できるケースが多くあります。獣医師が体重や血管の位置に合わせて手術方法と日程を決定します。手術後も主治医の指示に従って療法食を継続することが、安定した回復につながります。慢性肝疾患が原因の場合は、生涯にわたる食事と薬物の管理が必要です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

肝性脳症の犬は完治する可能性がありますか？

原因によって異なります。先天性の門脈体循環短絡症の場合は、手術で完治できることが多く、慢性肝不全が原因の場合は生涯にわたる管理が必要になります。早期に診断できれば、生活の質をほぼ正常に保つことができます。

通常のドッグフードを続けて与えてもよいでしょうか？

症状がある場合、一般的なドッグフードはタンパク質含有量が高すぎる傾向があります。肝疾患用の療法食（例：ヒルズ l/d、ロイヤルカナンヘパティック）に切り替える必要があります。症状がなく経過が良好であれば、主治医の判断により低タンパクの一般ドッグフードも使用可能です。

ラクチュロースは生涯与え続ける必要があるのでしょうか？

原因治療が順調に進み、アンモニア値が安定すれば、減量や中止も可能です。ただし、慢性肝不全や手術不能なシャントの場合は、生涯にわたって服用が必要になる場合があります。自己判断で薬を中止しないでください。

発作中に自宅でできる応急処置はありますか？

舌を出そうとせず、頭周りにある衝突する可能性のある物だけ片付けてください。発作中に蜂蜜やシロップを歯茎に塗る行為は誤嚥の危険があるため推奨されません。低血糖を含む全体的な状態の確認は獣医師が行うべきですので、発作が止まったらすぐに病院へお越しください。

どの犬種が肝性脳症にかかりやすいのでしょうか？

ヨークシャー・テリア、マルチーズ、ミニチュア・シュナウザー、プードルは、先天的門脈体循環短絡症に罹患しやすいことが知られています。これらの品種で成長の遅れ、発作、食事後の異常行動が見られる場合は、肝臓の検査を受けることをお勧めします。

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参考文献

[1] Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Ed. Chapter on Hepatic Encephalopathy.

[2] Silverstein DC, Hopper K. Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Ed. Hepatic Encephalopathy.

[3] Nelson RW, Couto CG. Small Animal Internal Medicine, 6th Ed. Hepatobiliary Diseases.