犬が突然倒れました——脾臓血管肉腫の緊急ショックの兆候と生存予後

腫瘍/がんQ&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の血管肉腫は、脾臓で最もよく発生する悪性血管腫瘍です。脾臓破裂により急激なショックが起きると、黄金時間の猶予が非常に短いため、飼い主さんが知っておくべき緊急時の兆候、診断・手術・抗がん治療の流れ、そして現実的な予後を一度にまとめました。

犬の血管肉腫（脾臓）とは？— 緊急事態に発展する理由

犬の血管肉腫は、血管内皮細胞（またはその前駆細胞）に発生する悪性腫瘍で、脾臓でよく見られる攻撃性の高いがんです。本当に恐ろしいのは、腫瘍そのものではなく、脾臓破裂による急激な腹腔内出血です。血管肉腫は腫瘍が破裂することで急性出血や突然死を招く可能性があり、普段は元気だった子が散歩中に突然歯茎が白っぽくなったり倒れたりした場合は、「数時間」を気にするよりも、一刻も早く救急病院へ連れて行くことで救命の可能性が高まります。血管肉腫は老齢の大型犬でより多く報告されているため、事前に知っておくと良いでしょう。

なぜ脾臓にできやすいのか？—発症の仕組み

脾臓は血液で満たされた臓器であるため、血管内皮細胞が豊富にあります。これらの細胞が変性して腫瘍になると、腫瘍内部には弱く異常な血管が多数形成されます。これらの血管は非常に脆いため、わずかな衝撃や自然な経過で破裂し、腹腔内に血液が溢れ出すことがあります。獣医腫瘍学の教科書によれば、脾臓腫瘍の約3分の2が悪性であり、その悪性のうちさらに3分の2が血管肉腫であるという「2つの3分の2の法則」が知られています。

急なショック状態——飼い主さんが見逃してはいけない緊急のサイン

脾臓破裂による出血性ショックは、分単位の速さで進行します。以下の兆候のいずれかが見られた場合は、直ちに24時間対応の動物病院救急外来を受診してください。 - 歯茎の色の変化: 桃色ではなく、蒼白な白色や灰色に見える - 急激な倦怠感: 散歩中にふと座り込んだり、立ち上がれなくなったりする - 腹部膨満: 腹部が急激に張って膨らむ - 呼吸の変化: 呼吸が速く浅くなり、ハアハアと息切れする - 歯茎の毛細血管充填時間（CRT）の遅延: 歯茎を押して離した後、色が2秒以上戻らない

このような状態の場合は、1時間以内に救急病院へ——黄金時間を逃さないでください。

歯茎が白っぽく、または灰色がかっており、立ち上がれない場合は、脾臓破裂による出血性ショックの可能性があります。通常の動物病院ではなく、輸血や集中治療室（ICU）を備えた24時間対応の緊急動物医療センターへ直ちに連れて行ってください。搬送中は毛布などで保温し、絶対に食べ物や水を与えないでください。緊急手術の可能性があるため、胃が空っぽの状態であることが麻酔の安全性を確保するために不可欠です。

病院ではどのように診断するのでしょうか？

救急外来に到着すると、迅速に診断が進められます。腹部超音波検査で脾臓の腫瘍と腹腔内出血（血腹症）を確認すると同時に、血液検査と血液型検査を行い、輸血の準備を整えます。胸部X線検査と心エコー検査で、肺や右心房への転移の有無も併せて評価します。血管肉腫は診断時点で既に肺・肝臓・右心房へ転移しているケースが多いため、脾臓だけでなく全身の評価が不可欠です。最終的な確定診断は、脾臓摘出術後の組織病理検査によって行われます。

脾臓腫瘍 — 良性腫瘍と血管肉腫の比較

項目	良性の脾臓腫瘤	血管肉腫（悪性）
全体に占める割合	約1/3	約1/2
突然の破裂・出血	起こりうるがまれ	多い（代表的な症状）
転移の有無	なし	肺・肝臓・右心房に転移しやすい
脾臓摘出のみでの治療	完治可能	不十分 — 平均生存1〜3か月
脾臓摘出＋抗がん治療	不要	平均生存4〜6か月

獣医外科腫瘍学（Veterinary Surgical Oncology）の資料に基づき、個体差が大きいです

緊急手術—脾臓摘出が第一選択の治療法です

出血を止めて腫瘍を取り除くため、脾臓をすべて摘出する脾臓摘出術が第一の治療法です。出血がひどい場合は、手術の前や途中で輸血も併せて行います。手術自体は脾臓の血管を結紮することが中心となるため、経験豊富な外科専門医であれば1〜2時間以内に完了します。ただし、手術が終わったからといって治療がすべて終わるわけではありません。腹腔内に腫瘍細胞がすでに散在している可能性があるため、回復後は腫瘍内科と相談して抗がん治療の必要性を検討する必要があります。

手術後の抗がん治療――本当に意味があるのでしょうか？

血管肉腫は、診断時点で既に微小転移が存在すると考える必要があります。そのため、脾臓摘出術に加え、ドキソルビシン（Doxorubicin）を基盤とした抗がん剤治療プロトコルを追加することを検討します。複数の研究では、脾臓血管肉腫に対して脾臓摘出術と補助的抗がん剤治療を併用した場合、中央値生存期間が約141〜179日、つまりおおむね4〜6ヶ月程度と報告されています。手術単独ではこれより短いケースが多いため、術後の抗がん剤治療の是非については、必ず腫瘍内科医と相談することをお勧めします。抗がん剤治療と聞くと、保護者の皆様は副作用を心配されがちですが、個体によって抗がん剤への反応や副作用の程度は異なります。担当の腫瘍内科医と十分に相談し、生活の質（QOL）も考慮した治療方針を立てることが重要です。

心臓（右心房）の血管肉腫も併せてご確認ください。

脾臓の血管肉腫を患っている犬では、右心房（右心房壁・右心耳）にも同時に腫瘍ができるケースが少なくありません。獣医学の教科書でも、血管肉腫が脾臓と心臓の両方に同時に現れる「二部位同時発生」については、診断および病期評価の段階で必ず併せて考慮すべきであると説明されています。この場合、突発的な心嚢貯留（心臓を包む膜に血液がたまる状態）により、再びショック状態に陥る可能性があります。したがって、診断時には必ず心エコー検査も併せて実施し、右心房腫瘍が合併している場合は予後がさらに短くなる可能性があることを事前に理解した上で、治療方針を決定してください。

好発犬種と予防的なケア

血管肉腫は主に8～13歳の老年期に発症し、以下の品種で統計的により多く報告されています。 - ゴールデンレトリバー: 最も好発する品種の一つ - ジャーマンシェパード: 脾臓と右心房の両方で好発 - ラブラドール: 中年以降の検診を推奨 - ボクサー、ポルトガル・ウォーター・ドッグ: 家族歴が報告されています残念ながら、予防法はありません。ただし、7歳以上の老年大型犬は6ヶ月～1年に1回腹部超音波検査を受けることで、破裂前に腫瘍を発見する可能性があります。早期発見であれば、緊急手術ではなく計画的な手術で進めることができるため、予後が大幅に改善します。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

脾臓を摘出すると、犬の免疫力は大きく低下するのでしょうか？

脾臓は免疫と血液の濾過を担いますが、摘出後も肝臓やリンパ節などの他の臓器が一部の機能を補います。日常生活に大きな問題はありませんが、マダニ媒介感染症（バベシア症など）に対してより脆弱になる可能性があるため、外部寄生虫の予防をより徹底する必要があります。

手術費用はだいたいどのくらいかかるのでしょうか？

脾臓の緊急摘出手術は、輸血や集中治療室での入院を含む場合、一般的に290,000円〜670,000円程度になります。抗がん剤治療は1回あたり30,000円〜50,000円で、4〜6回実施します。正確な費用は病院や体重、合併症の有無によって大きく異なるため、診断後に治療費について相談することをお勧めします。

手術をせずに薬物治療のみで対応することは可能でしょうか？

脾臓がすでに破裂している場合、手術を行わない限り出血を止める方法はありません。ただし、高齢であったり、重度の合併症や右心室への多発転移などにより手術自体が不可能な場合は、輸液や鎮痛、生活の質を重視したホスピスケアに方針を転換することもあります。

脾臓に腫瘍が見つかったからといって、必ずしも血管肉腫とは限りませんよね？

いいえ、そうではありません。脾臓の腫瘍塊の約3分の1は良性（血腫、結節性過形成など）です。ただし、画像診断のみで良性と悪性を100％区別するのは難しいため、切除後の組織検査で最終的に確定診断するのが原則となります。

早期発見に役立つのは、どのような検査を定期的に受けることでしょうか？

7歳以上の大型犬には、半年から1年に1回、腹部エコー検査、胸部X線検査、心エコー検査を組み合わせたシニア犬総合健診をおすすめしています。ゴールデンレトリバーやジャーマンシェパードなど、かかりやすい品種の場合は、より短い間隔で受けるのが望ましいです。