糖尿病ケトアシドーシス（DKA）の緊急対応

体重管理Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

糖尿病ケトアシドーシスは、インスリン不足により血液中のケトン体が急激に蓄積する緊急状態です。24時間以内に病院を受診しないと、命の危険があります。

糖尿病ケトアシドーシスとは何でしょうか？

糖尿病ケトアシドーシスは、インスリンが極度に不足し、体がブドウ糖の代わりに脂肪をエネルギー源として燃焼させることで、その副産物である酸性物質（ケトン体）が血液中に急速に蓄積する緊急の代謝疾患です。高血糖とケトン血症に加え、代謝性アシドーシスと脱水が同時に進行し、死亡率が高いため、一刻も早く治療を開始することが何より重要です。普段よりも水を異常に多く飲み、元気がなく、呼吸時にアセトン（マニキュア除去液）のような匂いがする場合は、すぐに夜間緊急動物病院を受診してください。単なる糖尿病の悪化のように見えても、脱水とアシドーシスが同時に深刻化するため、自宅で様子を見たり我慢したりしてはいけません。

なぜケトアシドーシスが発生するのでしょうか？

糖尿病の子供がインスリンを適切なタイミングで投与できなかったり、感染症・膵炎・クッシング症候群などの基礎疾患を併発したりすると、インスリンの効き目が低下し、細胞がブドウ糖を正しく利用できなくなります。すると体はエネルギーを得るために脂肪を分解しますが、この過程でケトン体が大量に放出され、血液が酸性に傾いてしまいます。こうした併存疾患はケトアシドーシスを引き起こす重要な要因となるため、必ず発見して治療する必要があります。糖尿病とまだ診断されていない子供でも、初診時にすでにケトアシドーシスの状態であるケースもあります。猫も糖尿病からケトアシドーシスを発症する可能性があるため、症状の変化には敏感に対応することが望ましいでしょう。

一般的な糖尿病とケトアシドーシスの症状を比較します

項目	単純糖尿病	ケトアシドーシス
水を飲む量	少し増える	爆発的に増加
元気	普段と変わらない	ひどくぐったりする
食欲	維持	急激に減少
嘔吐	なし	繰り返し嘔吐
呼吸	正常	深く速い、アセトン臭
緊急度	外来で調整	すぐに入院治療

右側の症状が2つ以上あればすぐに病院へ

飼い主さんが必ずチェックすべき症状リスト

- 多飲・多尿: 普段よりもはるかに多くの水を飲み、尿の量も目立って増えます。 - 食欲減退: 糖尿病にかかっているにも関わらず、食事を拒み始めると危険な兆候です。 - 繰り返す嘔吐: 嘔吐が繰り返されると、脱水症状が急速に進みます。 - アセトンの匂い: 口臭に甘い果物やマニキュアのような香りがします。 - 低体温・脱力感: 触ったときに耳の先や足の先が冷たく、反応が鈍くなります。 - 深く速い呼吸: 酸中毒を補おうとして、呼吸が荒く深くなります。

この兆候が見られたら、夜中でもすぐに動物病院へ

嘔吐が繰り返され、ぐったりとして元気がなく、呼吸が深く速くなったり、意識がもうろうとしているような様子が見られたら、直ちに24時間対応の動物救急病院へお越しください。ケトアシドーシスは、静脈を通じて輸液、電解質、インスリンを同時に調整して初めて回復が見込める状態であり、自宅でのケアでは対応できません。来院が遅れるほど、腎不全や脳浮腫といった合併症のリスクが急激に高まります。

病院ではどのように治療を行いますか？

入院後、まず最初に静脈注射で不足した水分と電解質を補給します。特に治療過程でカリウム、リン、マグネシウムが低下しやすい傾向があるため、数値を頻繁に確認しながら不足分を補充していきます。脱水症状がある程度改善されると、速効型インスリンを低用量で持続的に投与し、血糖値とケトン値を「ゆっくり」と低下させます。血糖値を急激に下げると脳浮腫のリスクがあるため、最初は通常1～2時間ごとに血糖値を測定しながら慎重に調整します。アシドーシス、脱水、電解質異常が改善され、食欲が回復するまで集中的な入院治療が必要です。

退院後の家庭でのケア方法

退院後は、決まった時間に「食事→インスリン注射」をセットで実施してください。食事を抜くと低血糖のリスクがあるため、ご飯を半分ほど残してしまった場合はすぐに獣医師に連絡してください。血糖測定器を用いて週2～3回自宅でチェックし、1か月に1回は再検査で用量を調整します。低糖質・高食物繊維の療法食を継続して与え、おやつや果物は血糖値の急上昇を招く可能性があるため、獣医師と相談してから与えるかどうかを判断してください。

再発を防ぐための3つのポイント

第一に、インスリンは推奨された方法で保管し、賞味期限を守ってください。保管が不適切だと効果が低下し、血糖値のコントロールが不安定になるだけでなく、再発のリスクも高まります。第二に、尿路感染症や歯周炎などの見落としがちな感染症や合併症が血糖値を乱し、ケトアシドーシスを引き起こす可能性がありますので、定期的な健康診断は必ず受けましょう。第三に、インスリン抵抗性を高めるホルモンや根本的な要因が隠れている場合がありますので、去勢・卵巣摘出手術を含む管理方針については、必ず担当の獣医師と相談して決定してください。