猫の制限性心筋症（RCM）とは何か～症状から管理のタイミングまで

心臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の制限性心筋症（RCM）は、心筋が硬くなって弛緩しにくくなる疾患です。早期発見と生涯にわたる管理が重要です。

猫の制限性心筋症（RCM）とは？

猫の制限性心筋症（RCM）は、心筋や心内膜が硬く固まって心臓が適切に弛緩（拡張）できない慢性の心臓疾患です。収縮機能は通常、病気の後期まで正常に近い状態を保ちますが、弛緩障害のために心臓に戻ってくる血液が停滞します。早期発見が鍵です。呼吸が速くなったり、食欲が減ったり、元気がないような変化が数日以上続く場合は、すぐに動物病院を受診してください。RCMは猫心筋症の一種で、紹介病院の資料によると、全猫心筋症の約15～20％を占める比較的稀な疾患です。診断時の平均年齢は約10歳で、主に中年以降～高齢の猫で見られる傾向があります。

なぜ起こるのでしょうか？原因と発症の背景

RCM（心筋症）は、心室壁自体が厚くなるというよりも、心筋や心内膜に線維化（瘢痕組織）が生じ、心臓が十分に拡張しにくくなるのが特徴です。拡張が制限されると、心臓へ戻る血液が停滞し、左心房が著しく拡大することで、肺に水がたまる（肺水腫）ことや、胸腔に胸水が貯留することがあります。正確な原因はまだ完全に解明されていませんが、複数の要因が複合的に関与していると考えられています。一部の猫では心筋炎や炎症・免疫媒介性原因が指摘されており、過去には一部の心内膜線維化を伴う猫の心臓からパルボウイルス属のDNAが検出された例もあります。しかし、最近のPCR研究では、RCMを患う猫の心臓からウイルス遺伝子が検出されていないため、ウイルス感染が直接的な原因であるとする根拠は現時点では不十分です。発症年齢に関する体系的な疫学データは限られていますが、一般的には高齢の猫でより多く見られる傾向があります。

肥大型心筋症（HCM）と制限性心筋症（RCM）の違いは何ですか？

保護者の皆様から最もよくご質問をいただくのが、肥大型心筋症（HCM）と制限性心筋症（RCM）の違いです。どちらの疾患も最終的には肺水腫や血栓症を引き起こす可能性がありますが、原因となる心臓の構造変化が異なるため、診断や管理のポイントに若干の違いがあります。以下の表で主な違いをまとめました。

心筋症 HCM と RCM の主な違いを比較

項目	肥大型心筋症(HCM)	拘束型心筋症(RCM)
問題部位	心室壁の肥厚	心室筋・心内膜の線維化
主な機能異常	拡張障害＋左心室肥大	拡張障害が中心、壁の厚さは正常
好発年齢	全年齢、中年が多い	主に中年以降~高齢、平均約10歳
好発品種	メインクーン、ラグドール、ペルシャ	品種特異性は低い(雑種を含む)
代表的な症状	呼吸困難、後肢麻痺	呼吸困難、腹水・胸水、元気消失
診断の要点	心臓超音波での壁厚測定	心臓超音波＋左心房拡大の確認

獣医循環器学の教科書における猫の心筋症分類基準

見逃してはいけない主な症状

RCMの初期段階では症状がほとんどないため、動物病院での健康診断で偶然発見されることが多いです。以下の兆候が一つでも見られたら、すぐにチェックしてみてください。 - 呼吸が速い: 寝ているときの1分間の呼吸数が30回を超えると異常 - 口を開けて呼吸する: 猫は普段、口で呼吸しません - 活力低下: 隠れている時間が長くなり、ジャンプを避ける - 食欲低下・体重減少: 数日以上続く場合は注意 - 後ろ足に突然の麻痺: 血栓（ATE）の可能性があり、緊急事態

すぐに動物病院へ連れて行くべき緊急のサイン

次の状況は数時間以内に治療が必要な緊急事態です。待たずに直ちに夜間・緊急動物病院へお越しください。 - 口を開けてハアハアと息をしているとき - 歯茎や舌が青紫色に変色しているとき - 突然後ろ足を動かさず、冷たく感じられるとき（動脈血栓塞栓症の疑い） - 失神したり倒れたりするエピソードがあるとき - お腹が急膨らんで見え、呼吸が苦しそうに見えるとき

どのように診断しますか？

RCMの診断において最も重要なのは心エコー検査です。心エコーで左心房が著しく拡大しているものの、心室壁の厚さはほぼ正常範囲にあり、弛緩能のみが重度に低下している場合、RCMを疑います。さらに、胸部レントゲン検査で心臓の大きさや肺水腫・胸水の有無を確認し、NT-proBNPなどの心臓バイオマーカーを用いた血液検査で心不全の有無を補助的に評価します。また、甲状腺機能亢進症や高血圧といった他の原因を鑑別するため、血液検査と血圧測定も併せて行われます。

治療と家庭でのケア方法

RCMは根治が難しい疾患であるため、治療の目標は「症状の緩和と合併症の予防」です。獣医師が愛猫の状態に合わせて薬物と用量を決定しますが、一般的には以下の組み合わせが用いられます。 - 利尿薬: 肺水腫・胸水の管理 - 血栓予防薬: クロピドグレル系で血栓塞栓症のリスクを低減 - 心臓負担軽減薬: 愛猫の状態に合わせて選択ご家庭では、睡眠中の呼吸数（1分間に30回以下）のチェックを毎日記録し、ストレスや急激な温度変化を減らしてください。体重の増加や減少にも敏感に対応する必要があります。

管理する際に必ず覚えておいてほしいポイント

RCMは診断後も数年にわたり安定した状態が続くことがありますが、定期的なチェックを怠ると急激に悪化することがあります。 - 獣医師と相談して決めた周期で心エコー検査と血液検査を定期的に再評価（子の重症度や状態によって間隔は異なります） - 処方された薬は勝手に中止しない（特に利尿剤・血栓予防薬） - 自宅で睡眠中の呼吸数を定期的に記録 - 夏場の脱水や高温環境は心不全を悪化させる可能性があります - 麻酔や手術の予定がある場合は、必ず心臓の病歴を事前に共有してください

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

猫のRCMは遺伝しますか？

現時点では、RCMがHCMのように特定の品種や遺伝子と明確に関連しているという確固たる根拠は明確ではありません。ただし、心筋炎の既往歴や家族歴がある場合は、定期的な心エコー検査が推奨されます。

診断後の平均生存期間はどのくらいですか？

RCMの予後は全体的に不良です。研究によると、臨床症状が現れてからの生存期間の中央値は約3.4ヶ月ですが、その範囲は0.1ヶ月から52ヶ月（約4年以上）とばらつきが非常に大きいです。多くの場合、心不全やATE（血栓塞栓症）が進行してから診断されるため、予後不良となることが多いです。しかし、無症状の段階で早期に発見された場合は、より長期間安定して維持できる可能性もあります。

自宅で呼吸数はどのように測定すればよいでしょうか？

猫が深く眠っている状態で、胸が上下に動く1回を1回として数えてください。1分間に30回以下であれば正常ですが、40回を超える日が続いた場合は、病院に連絡してください。

フードやサプリメントで改善できますか？

拘束型心筋症（RCM）そのものを改善する栄養補助食品は、現時点では存在しません。タウリンの欠乏は主に拡張型心筋症（DCM）に関連しており、RCMにおけるタウリンの役割については、現時点で提示されている根拠からは明確ではありません。栄養バランスの取れた高品質な猫用フードを継続的に与えることが重要ですので、特定の栄養補助食品を使用する場合は、必ず獣医師にご相談のうえご判断ください。

ストレスは心臓にどれほど影響を与えるのでしょうか？

急激なストレスは心拍数や血圧を上昇させ、心不全を悪化させる可能性があります。病院受診時には、キャリーケースへの慣れトレーニング、静かな休息スペースの確保、急な環境変化の最小化が重要です。