猫の慢性腎臓病、IRISステージ別完全まとめ

腎臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の慢性腎臓病におけるIRISの1〜4期基準、各期ごとの症状と治療・管理法、さらにタンパク尿や高血圧のサブ分類まで、獣医学の基準に基づいてまとめました。

IRISのステージとは何でしょうか？

猫の慢性腎臓病のIRISステージは、国際腎臓研究学会が血液のクレアチニン値を基準に（補助指標であるSDMAも併せて評価し）、腎機能の障害度を1～4段階に分類した国際標準の分類体系です。最も重要なのは、ステージによって管理と治療の方針が全く異なるという点です。早期の段階で発見し管理を開始すれば、残存する腎機能をより長く維持するのに役立ち、適切な療法食と定期的な健康診断を継続的に行うことで、生存期間と生活の質が有意義に改善されることが報告されています。ステージ分類は単なる数字ではなく、愛猫の治療計画の骨格となります。

なぜ段階に分けるのでしょうか？

腎臓病は初期段階では明らかな症状が出にくいことが多く、クレアチニンは腎臓の損傷を早期に発見するには感度が低いスクリーニング指標です。そのため、症状だけで判断していると、すでにかなり進行してから発見されるケースが少なくありません。国際腎臓研究学会では、まず血液クレアチニン（および補助指標であるSDMA）で病期を定め、さらに尿タンパク（蛋白尿）と血圧を加えてサブクラス分類を行っています。この体系により、世界中の獣医師が同じ基準で診断し、治療計画を立てることができます。愛猫がどの病期にあるかを知ることは、今後何をすべきかを知ることにつながります。

IRIS基準による1～4段階の分類表

項目	ステージ1	ステージ2	ステージ3	ステージ4
クレアチニン(mg/dL)	<1.6	1.6〜2.8	2.9〜5.0	>5.0
腎機能の障害	ごく軽度	軽度	中等度	重度
主な症状	ほとんどなし	多飲多尿	体重減少・食欲低下	嘔吐・無気力
平均生存期間	もっとも良好なほう	比較的良好	次第に短くなる	もっとも短い

生存期間はIRISステージが上がるほど短くなる傾向があり、タンパク尿・高血圧の併発の有無によって大きく変わります。具体的な期間は個体差が大きいため、獣医師と相談して判断してください。

各段階の特徴と症状

1期は血液検査値が正常範囲内ですが、尿濃縮能の低下、蛋白尿、画像検査で異常が認められる状態です。2期では軽度の腎数値上昇とともに、多飲多尿の症状が現れ始めます。3期では尿毒症の症状が明確に現れ、食欲低下・体重減少・脱水が伴います。4期は生命を脅かす重度の尿毒症状態であり、入院治療が必要となるケースが多いです。期が進むにつれて、管理の強度も変わってきます。

ステージ判定時に必ず確認すべき点

クレアチニン値だけで腎臓病のステージを判断することはありません。脱水状態、食事、筋肉量によって数値が変動するため、正確な評価には最低でも2週間以上の間隔を空けて2回以上測定する必要があります。また、早期腎臓指標であるSDMA、尿比重、尿タンパク/クレアチニン比、血圧測定もすべて含めて評価すべきです。単一の検査結果だけで不安になったり安心したりせず、必ず獣医師と総合的な判断を行ってください。

段階別の管理方針

- 1〜2期: 低タンパク・低リンの療法食への切り替えと、水分摂取の管理が重要です。 - 3期: リン吸着剤、カリウム補給剤、皮下補液療法が追加されます。 - 4期: 入院治療や静脈補液、食欲刺激剤、吐き気止めなどによる集中的な管理が必要です。すべての期において定期的な再検査が必須であり、病状の変化に応じて治療法を調整します。ご家庭でできる最も重要なことは、腎臓用療法食の給餌と水分摂取量の確認です。

タンパク尿・高血圧のサブ分類

国際腎臓学会では、1～4期に加えてタンパク尿と血圧も併せて分類しています。猫の場合、尿タンパク質・クレアチニン比（UPC）が0.4を超えるとタンパク尿、0.2～0.4は境界値、0.2未満は正常と判断します。血圧については、収縮期血圧が140mmHg未満を正常、140～159mmHgを前高血圧、160mmHg以上を高血圧とみなします。タンパク尿と高血圧が併存すると、同じ期数でも予後がより悪化するため、薬物処方や管理の強度が異なり、より頻繁な再検査が必要になります。完全な治療計画を立てるためには、こうしたサブ分類まで確認することが不可欠です。

段階別再検査の周期

- 1～2期：状態が比較的安定しているため、再検査の間隔は比較的長く設定します。 - 3～4期：状態の変化が速いため、より短い間隔で頻繁に再検査を行います。期が進むにつれて再検査の間隔が短くなるのは、状態の変化が速くなるためです。具体的な再検査の頻度は、タンパク尿や高血圧の有無、そして状態の安定度に応じて、獣医師が個別に決定します。再検査時には血液検査だけでなく、尿検査や血圧測定も併せて行う必要があります。数値の変化の推移を見ながら治療方針を調整することが、長期的な管理の鍵となります。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

うちの猫がステージ2ですが、あとどれくらい生きられるのでしょうか？

生存期間は個体差が大きいため、平均を一概に断定するのは難しいです。ただし、IRISステージが低いほど生存期間が長くなる傾向が報告されており、蛋白尿や高血圧の有無、処方食の給与の有無によっても大きく異なります。獣医学の教科書によると、食事療法を継続的に行うことで、生存期間と生活の質が有意義に改善されることが報告されています。

1段階でも治療が必要ですか？

はい、1段階の段階から管理を開始する必要があります。原因となる要因（感染症、結石、薬物）を取り除き、水分摂取を増やすとともに、タンパク尿がある場合は薬物治療も開始します。早期の管理は進行速度を遅らせる最も効果的な方法です。

ステージが上がった後、再び下がることがあるのでしょうか？

脱水や一時的な悪化で数値が高くなった場合は、水分補給後に段階が下がることもあります。しかし、本物の慢性損傷は元に戻すことができないため、進行を遅らせることが治療の目標となります。安定した状態で2週間ごとに再測定し、実際の段階を確認しましょう。

SDMA検査はなぜ必要なのでしょうか？

早期腎臓マーカーであるSDMAは、クレアチニンよりも早く腎機能の低下を検出できます。そのため、国際腎臓研究学会（IRIS）では、IRISのステージ分類においてクレアチニンとともにSDMAを補助指標として使用することを推奨しています。クレアチニン値が正常範囲内でも、SDMAが持続的に上昇している場合は、初期の腎機能低下を疑うことができます。

処方食は必ず食べさせなければならないのでしょうか。

はい、腎臓用療法食は、生存期間の延長と生活の質の改善が研究によって実証されている代表的な食事管理法です。低タンパク・低リンに調整された腎臓専用フードを与えることで、尿毒症の負担を軽減するのに役立つと報告されています。水をあまり飲まない猫の場合、缶詰（ウェット）フードは水分摂取を助ける可能性があります。