愛犬が突然ぐったりして嘔吐する場合は——糖尿病性ケトアシドーシスの緊急サインと治療

内分泌疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリンの不足により血液中にケトン体が蓄積する内分泌系の緊急疾患です。症状、診断、治療から、退院後の生涯にわたる食事とインスリンの管理法まで、獣医学の専門チームがまとめました。

犬の糖尿病性ケトアシドーシスとは？

犬の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリンが深刻に不足して血糖値が急上昇し、体が脂肪を急速に分解することでケトン体が血液中に蓄積し、血液が酸性化する内分泌系の緊急疾患です。高血糖、ケト血症、代謝性アシドーシス、脱水、電解質の不均衡が同時に現れ、死亡率が高い緊急事態であるため、迅速な入院治療が最も重要です。適切な処置が遅れると、生命を脅かす状態に急速に悪化する可能性があります。嘔吐、活力低下、甘い口臭が見られた場合は、一刻も早く動物病院へ連れて行ってください。

ケトアシドーシスはなぜ起こるのでしょうか？—原因と発症メカニズム

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）は、主に糖尿病を患っている犬に発生します。インスリンが不足すると、細胞はブドウ糖をエネルギー源として十分に利用できなくなります。そのため、体は代わりに脂肪を分解してケトン体を作り出しますが、その中のアセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸は酸性を示し、アセトンも同時に生成されます。ケトン体が過剰に蓄積すると、血液は酸性化し（高アニオンギャップ代謝性アシドーシス）、腎臓からナトリウムやカリウムが排出されて電解質のバランスが崩れます。主な誘因としては、糖尿病の未診断、インスリン投与の中断、細菌感染症などの合併症、極度のストレス、クッシング症候群の併発などが挙げられます。また、避妊手術を受けていないメスの場合、発情などのホルモン変化により血糖値が不安定になることがあります。

見逃してはいけない症状7つ

嘔吐: 繰り返し嘔吐し、食欲が急激に低下します

元気消失: 普段よりも明らかに元気がなくなり、活動量が減ります

多飲・多尿: 水を異常に多く飲み、頻尿になります

甘い口臭: ケトン体の影響でアセトンのような匂い（甘く、または酸っぱい匂い）がします

食欲低下: 餌に全く興味を示さず、ほとんど食べません

体重減少: 短期間で明らかに体重が減ります

呼吸異常: 速く浅い、異常な呼吸が見られることがあります

この症状が見られた場合は、すぐに救急病院へお越しください。

意識がもうろうとしている、または反応がない／発作が起きた／嘔吐が止まらず脱水症状が重い／甘い息の臭いと伴に極度に脱力している。これらのうち一つでも当てはまる場合は、24時間対応の動物救急病院にすぐに連れて行ってください。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の診断はどのように行われるのでしょうか？

獣医師は、血液検査（血糖値・ケトン体・電解質・酸塩基平衡）と尿検査（ケトン尿・糖尿）によりDKA（糖尿病性ケトアシドーシス）を確定診断します。血糖値が腎臓の閾値（約10～12mmol/L、180～216mg/dL）を超えると糖尿が現れ、DKAでは血糖値がこれよりもはるかに高く上昇し、血液が酸性化している状態が確認されます。さらに、血球検査（好中球増加が頻繁に見られます）、血清生化学、膵酵素値、腹部超音波検査により、膵炎や感染症などの合併症も併せて把握します。糖尿病が未診断の状態でDKAにより初めて発見されるケースも少なくありません。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の入院治療 — ステップバイステップの進め方

静脈点滴療法: 脱水症状と電解質のバランス崩れを是正することが最初の目標です。0.9%の生理食塩水などの静脈点滴で水分を補給し、カリウムやリンなどの電解質を補充します。治療中は低カリウム血症、低リン血症、低マグネシウム血症が頻繁に起こるため、数値を頻繁にチェックする必要があります。

インスリン投与: 不足しているインスリンを静脈内または皮下に補充し、血糖値をゆっくりと低下させます。血糖値と電解質を頻繁に確認しながら、獣医師が投与速度を慎重に調整します。

アシドーシスの是正: 血液が重度に酸性化している場合、酸塩基バランスも同時に是正します。

原因治療: 感染症や膵炎などの合併症を見つけ、同時に治療することで、回復がスムーズに進みます。

退院後、自宅で行うべき4つのケア

インスリンの投与スケジュールを一定に保つ: 毎日同じ時間帯に、食事直後に皮下注射で投与してください。インスリンは冷蔵保存し、振らないようにしてください。

低血糖の兆候を認識する: 突然震えたり倒れたりした場合は、低血糖の兆候です。すぐに病院に連絡してください。

食事の一定性: 血糖値を安定させるためには、毎日同じ時間に同じ量の同じ餌を与えることが重要です。

血糖値モニタリング: 家庭用血糖計で耳の静脈や肉球から採血して数値を記録しておけば、獣医師と協力してより正確に投与量を調整できます。

再発防止と長期管理のポイント

糖尿病の犬は、感染症やストレス、発情、妊娠などの併存状態があると、血糖値が不安定になりやすくなります。避妊手術を受けていないメス犬はホルモン変化によりインスリンの必要量が変動する可能性があるため、必ず獣医師にご相談ください。糖尿病の犬は状態が安定した後でも、約3ヶ月ごとに定期検診を受け、血糖値とインスリンの用量を確認し、膵炎や感染症などの併存疾患を早期に発見することが、再発予防にとって重要です。実際、退院後に糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）が再発する犬もいますので、継続的な管理が必要です。