腫瘍の病期（TNM）とは何ですか？—犬・猫の癌はどのようにステージ分けされるのでしょうか

免疫力Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

腫瘍の病期（TNM）判定は、ペットのがんの進行度を原発腫瘍・リンパ節・遠隔転移の3つの軸で評価する診断手順です。治療方針や予後を決定する上で最も重要な基準となります。

腫瘍の病期（TNM）判定とは？

腫瘍の病期（TNM）判定は、愛犬や愛猫のがんがどの程度進行しているかを、原発腫瘍の大きさ（T）、リンパ節転移の有無（N）、遠隔転移の有無（M）という3つの軸で評価する診断プロセスです。最も重要なのは、治療方針と予後がこの病期の結果によって決定される点です。しこりが見つかったからといってすぐに抗がん剤を使用するのではなく、まずTNMを確定した上で、手術、放射線治療、抗がん剤治療のいずれが適切かを判断します。

T・N・Mの各項目が意味すること

TNM分類は、世界保健機関（WHO）が提唱したペットの腫瘍分類体系に由来しています。 - T（Tumor）：原発腫瘍の大きさおよび周囲組織への浸潤度 - N（Node）：局所リンパ節への転移の有無と範囲 - M（Metastasis）：肺・肝臓・骨など遠隔臓器への転移の有無各項目に数値を付与し（T1〜T4、N0〜N2、M0〜M1）、これらを組み合わせることで全体の病期（ステージI〜IV）が決定されます。腫瘍の種類によって数値の基準が異なるため、乳腺腫瘍、リンパ腫、マスト細胞腫などにはそれぞれ独自のTNM分類表が用いられます。

TNM分類による基本的なステージ区分

項目	T (原発腫瘍)	N (リンパ節)	M (遠隔転移)
0期	腫瘍なし/上皮内がん	リンパ節転移なし	遠隔転移なし
1期	小さく局所的	リンパ節転移なし	遠隔転移なし
2期	中程度の大きさ	リンパ節転移なし	遠隔転移なし
3期	大きい、または周囲へ浸潤	局所リンパ節転移あり(N1)	遠隔転移なし
4期	サイズに関係なし(臓器浸潤・破裂を含む)	リンパ節転移に関係なし	遠隔転移あり(M1)

猫の乳腺腫瘍の修正WHO病期分類では、遠隔転移(M1)が確認されるとT・Nに関係なくIV期に分類され、局所リンパ節転移(N1)はIII期から反映されます。段階ごとの腫瘍サイズ(cm)の基準は腫瘍の種類(乳腺・口腔・肥満細胞腫など)によって異なるため、実際の判定は獣医師がその腫瘍の標準表を適用して決定します。

診断に必要な検査は、このように進められます

TNM分類を確定するには、複数の検査を段階的に組み合わせて実施します。 - 身体診察・触診：腫瘍のサイズ測定、周囲のリンパ節の腫脹の有無を確認 - 細針吸引細胞診（FNA）・組織検査：腫瘍の種類と悪性度を判定（必須） - 血液検査・生化学検査：全身状態と麻酔の適応を評価 - 胸部X線撮影（3方向）：肺転移の有無を確認 - 腹部超音波検査：肝臓・脾臓・腹部リンパ節の状態を確認 - CT/MRI：腫瘍のサイズや浸潤範囲を精密に測定（必要に応じて）検査の順序は、腫瘍の部位に応じて調整されます。

病期を判定せずに治療を開始してはいけない理由

塊を取り除くだけで治療が終わるわけではありません。病期を確定する前に手術を行ってしまうと、すでに転移した腫瘍を見逃したり、切除範囲を誤って再発率が高くなったりする可能性があります。特にマスト細胞腫、軟部組織肉腫、乳腺腫瘍では、病期によって手術の切除範囲が大きく異なります。したがって、FNA（細針吸引細胞診）や組織検査で腫瘍の種類をまず確認し、転移検査も完了した上で治療計画を立てることが標準的な手順です。

病期によって治療方針はどのように変わりますか？

病期が確定すれば、治療の選択肢も自然と絞り込まれてきます。 - Stage I（局所病変、転移なし）：完全切除手術を主軸とし、場合によっては補助的な放射線治療 - Stage II（中等症・局所リンパ節転移疑い）：手術＋リンパ節切除＋補助的な抗がん剤治療 - Stage III（複数リンパ節・広範な浸潤）：抗がん剤治療や放射線治療を先行させた上で、手術を検討 - Stage IV（遠隔転移）：生活の質（QOL）を重視した緩和ケア、抗がん剤治療で病状の進行を遅らせる教科書的には、遠隔転移が確認されると一般的に予後が不良となり、このような場合は抗がん剤治療が推奨され、飼い主様の治療方針決定にも影響を与えます。そのため、同じ腫瘍であっても病期によって治療目標（根治を目指すか、生活の質を維持するか）や期待される予後が異なります。したがって、正確な病期の確定こそが、治療計画を立てるための出発点となります。

よく使われるTNMの例 — 乳腺腫瘍

犬の乳腺腫瘍は、TNM分類が特に重要な代表的な悪性腫瘍です。 - T1: 直径3cm未満、皮膚との癒着なし - T2: 3〜5cm - T3: 5cm超、または筋肉・皮膚との癒着あり - N0/N1: 局所リンパ節転移なし/あり - M0/M1: 肺転移なし/あり猫の乳腺腫瘍は犬よりも悪性度が高いため、同じTステージであってもより積極的な治療が推奨されます。病期を確定せずに腫塊の摘出のみを行うと、再発や転移を見逃すリスクが高まります。

飼い主さんが事前に準備しておくと便利なもの

病期判定の検査は、1日で完了しない場合があります。組織検査の結果は通常3～7日、画像診断の読影には1～2日かかります。検査前日の絶食の有無、鎮静や麻酔の必要性、検査費用の目安などを事前に確認し、日程を調整してください。腫瘍を発見した時点での写真、大きさの変化の記録、現在服用中の薬のリストを持参すると、獣医師が正確な判定を下すのに役立ちます。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

TNM分類の判定には、必ず生検まで行う必要がありますか？

はい、細針吸引細胞診（FNA）で腫瘍の種類を推測することはできますが、正確な悪性度（グレード）やT分類を確定するには、組織検査が標準的な方法です。特に手術の計画や予後判断には必須となります。

病期判定検査の費用は、おおよそどのくらいでしょうか？

腫瘍の位置や通院する動物病院によって異なります。基本的な血液検査、胸部レントゲン、腹部エコー、生検などをセットで行うケースが多いため、正確な見積もりは担当の獣医師にご相談の上、ご確認ください。

転移がなければ、完治したということでしょうか？

現時点で転移が確認されていないという意味であり、完治かどうかは手術後のマージン評価と定期的な追跡検査の結果を総合して判断します。通常、手術後3・6・12ヶ月に再検査を受けます。

猫も犬と同じTNM分類を使いますか？

基本的な考え方は同じですが、腫瘍の種類によって数値基準が異なります。猫の乳腺腫瘍ではT2の基準が犬よりも低く設定されており、リンパ腫ではWHO分類とルガーノ分類を組み合わせて使用することもあります。担当の獣医師が、該当する腫瘍の標準的な分類表を適用します。

ステージが進行しているからといって、治療を諦めなければならないのでしょうか？

いいえ、Stage IVでも抗がん剤治療や緩和ケアで生活の質を保ちながら生存期間を延ばすことができます。治療の目標を「完治」から「生活の質の維持」に変えるだけで、諦めるという意味ではありません。

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参考文献

[1] Withrow, Vail, Page, Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th Edition, 2019

[2] Owen LN, TNM Classification of Tumours in Domestic Animals, World Health Organization, 1980

[3] Ettinger, Feldman, Cote, Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition, Chapter 343 Tumor Biology and Metastasis