TPLOとTTA：犬の前十字靭帯手術の比較

関節Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の十字靭帯断裂に対する手術法であるTPLOとTTAについて、その原理・適応対象・回復期間を比較し、どちらの手術がわが子に適しているかをまとめました。

TPLOとTTAはどのような手術でしょうか。

TPLO（脛骨高平部水平化骨切術）とTTA（脛骨粗面前進術）は、犬の十字靭帯（前十字靭帯）断裂を矯正するための代表的な整形外科手術です。最も重要なのは、どちらの手術が優れているかということではなく、愛犬の体重・活動量・脛骨の角度によって適した手術が異なるという点です。両手術とも骨を切断して膝の力学そのものを変える方式であるため、整形外科専門の獣医師と相談した上で選択する必要があります。

なぜ手術が必要なのでしょうか？

前十字靭帯断裂は、中大型犬において最も一般的な後肢の跛行の原因です。獣医外科学の教科書によれば、前十字靭帯が変性性により緩んだり断裂したりすると、膝が前方にずれる前方転位（ドロワー徴候）が現れます。体重が15kgを超える犬では、保存的治療のみでの回復は難しく、放置すると半月板損傷や関節炎へと進行します。そのため、中大型犬では手術による安定化が標準的な治療として推奨されています。

TPLOとTTAの主な違いを比較します

項目	TPLO	TTA
手術の原理	脛骨の上面を回転させて傾きを平坦にします	脛骨の前部を切骨して脛骨粗面を前方へ前進させ、スペーサー(ケージ)と特殊なプレートで固定します
適した対象	体重15kg以上で手術的安定化が明確に推奨され、大型犬でも選択されます(獣医師の評価が必要)	体重・膝の状態に応じて執刀する獣医師が適合性を判断します
脛骨角度(TPA)	レントゲンで脛骨角度を測定し、獣医師が総合的に判断します	レントゲンで脛骨角度を測定し、獣医師が総合的に判断します
手術の難易度	骨を切骨する整形外科手術のため専門医の執刀が推奨されます	骨を切骨する整形外科手術のため専門医の執刀が推奨されます
回復期間	6〜8週以上の活動制限が必須	6〜8週以上の活動制限が必須
再断裂・合併症	関節炎などの合併症が生じることがあり獣医師の評価が必要です	関節炎などの合併症が生じることがあり獣医師の評価が必要です

体重・角度・活動量に応じて獣医師が最終決定します

TPLOがより適している場合

TPLOは、脛骨の上面の傾斜を平坦にすることで、体重が乗った際に膝が前方にずれる力を軽減する手術です。獣医整形外科の教科書では、前十字靭帯疾患は本来中大型犬で最も多く見られ、特に体重15kg以上の犬では手術による安定化で明確な効果を得られると報告されています。そのため、体重が膝に大きくかかるラブラドール・レトリバー、ロットワイラー、マスティフなどの大型犬種が代表的な対象とされています。ただし、活発な犬であっても、脛骨の角度や膝の状態は必ずレントゲンで測定し、執刀獣医師が総合的に評価した上で術式を最終決定する必要があります。

TTAがより適している場合

TTA（脛骨粗面転位術）は、膝蓋靭帯が付着する脛骨粗面を前方へ移動させることで、膝関節の力学的バランスを改善する手術です。獣医整形外科の教科書によると、脛骨の前方を切断し、その前側断片を前方へ移動させた後、その空隙にスペーサー（ケージ）を挿入し、特殊なプレートとフォークで固定する方法です。これにより関節の安定性を回復させ、体重が乗った際に生じる前方転位を軽減します。適正な体重や脛骨角は個体によって異なるため、X線検査で測定し、獣医師が判断します。また、部分的な断裂が疑われる場合でも、精密検査の結果を踏まえて手術を検討することが可能です。ただし、手術の適応や潜在的な合併症については、必ず執刀獣医師と相談の上、判断する必要があります。

手術前に必ず確認しておきたいこと

手術方法は体重だけで決めるものではありません。X線検査で測定した脛骨高平部角度（TPA）、反対側の膝の状態、半月板損傷の有無、年齢、心臓や腎臓の機能などを総合的に評価する必要があります。同じ病院でも執刀医によって得意とする手術法が異なるため、両方の手術経験を持つ整形外科専門医と相談した上で最終決定するのが安全です。

回復とリハビリテーションの過程

獣医整形外科の教科書によりますと、どちらの手術でも術後6～8週間の活動制限が必須です。最初の2週間は室内での安静を心がけ、3～6週目からは短いリードでの散歩から始めます。6～8週目にレントゲン検査で骨癒合を確認してから、徐々に運動量を増やしていきます。水中ランニングマシンや水泳などの水中療法は、関節への負担をかけずに筋力を回復させることができるため、リハビリテーション効果が高いです。体重増加は反対側の脚にも断裂のリスクが高まる原因となるため、回復期の体重管理が非常に重要です。

費用と長期的な予後

TPLOとTTAの手術費用は、病院や地域、体重によって異なるため、一概にはお答えできません。どちらの手術も長期的な予後は良好で、術後に獣医師の指示に従ってリハビリとケアを適切に行えば、ほとんどの犬が正常に近い歩行を取り戻せることが報告されています。ただし、時間が経つと反対側の膝でも同じ靭帯損傷が生じる可能性があるため、手術後も生涯にわたって両方の後ろ足の日頃の筋力ケアと体重管理が重要です。栄養管理について詳しく知りたい場合は、「関節サプリメントガイド」をご覧ください。

このような兆候が見られたら、再手術の相談をお勧めします。

手術後の回復期でも、突然足を上げて歩いたり、手術部位が腫れて熱感があったり、食欲低下とともに跛行が再び悪化したりする場合は、ネジの緩み、感染症、半月板の二次損傷の可能性が考えられます。このような兆候が24時間以上続く場合は、直ちに手術を担当した病院に連絡して再診を受けてください。