犬の膝蓋骨手術、どのような方法があるのでしょうか？—TTTと滑車溝形成術の違い

関節Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の膝蓋骨脱臼手術は、滑車溝形成術と脛骨粗面転位術（TTT）を中心に、複数の技法を組み合わせて行います。脱臼のグレードや骨の変形度合いによって、適した手術法が異なります。

膝蓋骨手術の種類をひと目で理解する

犬の膝蓋骨手術は、脱臼した膝蓋骨を正しい位置に固定するために、骨と周囲の組織を整える整形外科手術です。重要なのは「単一の手術だけで終わらない」という点です。 多くの場合、滑車溝形成術と脛骨粗面転位術（TTT）を併用し、軟部組織の再建も組み合わせて行われます。脱臼のグレードや骨の変形度合いによって組み合わせる術式が異なるため、手術前の精密検査は必須です。

なぜ手術の種類がいくつかあるのでしょうか？

膝蓋骨脱臼は、単に膝のお皿が外れるだけの問題ではありません。獣医整形外科の教科書によれば、太ももの骨の湾曲（大腿骨内反）、滑車溝の発育不全、脛骨結節の内側への偏位、周囲の筋肉や靭帯の緊張度など、複数の要因が複合的に影響しています。そのため、原因ごとに異なる矯正が必要となり、手術技法も複数の方法を組み合わせて用いることになります。犬によってどの部位の症状がより顕著かが異なるため、「標準手術」として一律の手法が定められているわけではありません。

主な膝蓋骨手術の種類を比較

項目	滑車溝形成術	脛骨粗面転位術(TTT)	軟部組織再建
目的	膝蓋骨が収まる溝を深く	脛骨結節の位置を再整列	関節包・靭帯の張力調整
骨切断の有無	あり(軟骨温存)	あり(結節移動)	なし
主に必要な場合	滑車溝が浅いとき	脛骨結節がずれている場合	関節包が伸びた場合
単独施行の可否	通常は組み合わせ	通常は組み合わせ	補助的に施行

実際の手術では2〜3種類の技法を併用する場合が多いです

トロクレオプラスティ（滑車溝形成術）

トロケアル溝形成術は、膝蓋骨が通る大腿骨前面の「溝」をより深く整える手術です。溝が浅いと膝蓋骨が横に脱臼しやすくなるため、この溝をV字型のくさび状や四角形に削り取り、軟骨フラップを温存して欠損部に再び被せ、軟骨で覆われたより深い溝を形成します。獣医整形外科の教科書には、このように軟骨を温存するくさび状切除術の他にも、ブロック切除術や四角形切除術など、複数のトロケアル溝形成技法が併記されています。そのため、ある一つの方法が「標準」として定められているというよりは、骨変形の程度やトロケアル溝の状態に合わせて適切な方法を選択して施行します。どの方法も、膝蓋骨手術の大半で基本的な手順として併用される技法です。

脛骨粗面転位術（TTT）

脛骨結節転位術は、すね骨の上側にある突起部分である「結節」を切り取り、正しい位置へ移動させて固定する手術です。膝蓋骨が内側や外側にずれていると、膝蓋骨が一直線上をスムーズに動けなくなるため、この結節の位置を調整して膝蓋骨の軌道を正常に戻します。固定には小さなピンやワイヤーを使用します。脱臼のグレードが高い場合や、骨の変形が明らかな場合は、滑車溝形成術と併せて行われることがあります。

手術の種類は獣医師の判断にお任せください。

飼い主さんが事前に「この手術でお願いします」と指定するのは難しいのが実情です。X線やCT検査で骨の角度、滑車溝の深さ、脛骨結節の位置などを測定し、それらを組み合わせて手術計画を立てるため、手術室内でも計画が少し変わる可能性があります。重要なのは、整形外科の経験豊富な獣医師に精密な診断を受け、予想される手術の組み合わせとリスク要因について十分に説明を聞くことです。

手術後の回復はどのように進みますか？

回復には通常、6～8週間かかります。 - 最初の2週間: 絶対安静を守り、トイレの短い散歩のみ許可します。 - 3～4週間目: 室内での短い歩行を中心に、穏やかな動きを開始します。 - 5～8週間目: 獣医師の指示に従い、散歩時間を徐々に増やします。 - 8週間以降: 再検査のレントゲン結果に基づき、活動強度を調整します。滑りやすい床、階段、ジャンプは回復期間中ずっと避けてください。リハビリテーション運動を併用すると、筋肉の回復に役立ちます。

再発を防ぐために覚えておいてください。

膝蓋骨脱臼の手術後でも、再発の可能性が完全にゼロになるわけではありません。獣医外科学の教科書によれば、膝蓋骨脱臼は両側で発症することがあり、片側を手術した後に反対側でも脱臼が生じるケースがあります。体重管理、筋肉量の維持、滑りにくい床環境が生涯にわたるケアのポイントです。小型犬では肥満が関節に負担をかける可能性があるため、定期的な体重モニタリングが重要です。