강아지 심부전 병기(ACVIM 분류) 자주 묻는 질문 Q&A — 보호자가 꼭 알아야 할 핵심

犬の心不全の病期（ACVIM分類）とは何でしょうか？—どの段階から治療が必要になるのでしょうか

心臓Q&Aモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の心不全は、ACVIMの基準に基づき病期ごとに管理方法が異なります。保護者の皆様にご理解いただくべき重要な情報をまとめました。

犬の心不全の病期（ACVIM分類）とは何ですか？

犬の心不全の病期（ACVIM分類）は、心疾患の進行度と症状の有無によって段階を分ける体系で、A・B・C・Dの4段階に区分されます。病期ごとに治療戦略や管理方法が異なるため、正確な分類が重要です。

A段階: 構造的な心疾患はまだありませんが、品種などにより心疾患のリスクが高い犬です。

B段階: 心臓の構造的異常（例：弁膜逆流）はありますが、心不全の症状がない段階です。心臓の拡大がほとんど見られないB1と、左心房・左心室の拡大が明らかなB2に分けられます。

C段階: 現在または過去にうっ血性心不全の症状（咳、呼吸困難など）が現れた段階です。

D段階: 標準的な治療にも十分に反応しない進行した心不全の状態であり、集中的な治療が必要です。

病期によってどのような違いがあるのでしょうか？

ACVIMの病期によって、心臓の状態や症状は異なります。A期とB期では症状がありませんが、C期とD期ではうっ血性心不全の症状が現れます。 A期：心臓の構造には異常がありませんが、心臓病の発症リスクが高い段階です。定期的な健康診断でリスクを管理します。 B期：心臓の構造変化（弁膜逆流、心臓拡大など）が生じていますが、まだ症状はありません。左心房・左心室の拡大が明らかな場合は、B2期に分類されます。 C期：咳、息切れ、運動後の疲労など、心不全の症状が現れ、日常生活に影響を及ぼします。 D期：標準的な治療に反応しにくく、安静時でも息切れや肺水腫が生じる可能性があるため、直ちに治療が必要です。

病期ごとに診断方法はどのように変わりますか？

病期によって診断・経過観察の方法が異なります。心エコー検査と胸部X線検査が中心となります。 A期：構造的な異常はありませんが、リスクが高いため、定期的な健康診断と聴診で雑音の有無を確認します。 B期：心エコー検査で弁膜の状態や左心房・左心室の大きさを評価します。B1期とB2期の区別が治療方針の決定に重要です。 C期：胸部X線検査で肺水腫や肺鬱血を確認し、心エコー検査で心不全の原因を特定します。 D期：心エコー検査と胸部X線検査に加え、必要に応じて心電図（ECG）検査や血液・電解質検査も併せて実施します。

ACVIMの病期別治療戦略の比較

項目	主な治療	薬物の例	管理のポイント
A	リスク管理・予防	一般的に薬物治療は行わない	定期健診、聴診・心臓超音波での経過観察
B	進行のモニタリング（B2で薬物を開始）	心拡大が明らかなB2でピモベンダンなど（獣医師の判断）	定期的な心臓超音波、低塩食・食事管理
C	うっ血性心不全の症状緩和	ACE阻害薬＋利尿薬＋ピモベンダン	水分・塩分の調整、呼吸状態の観察
D	難治性心不全の集中管理	ACE阻害薬＋利尿薬＋ピモベンダン（用量調整）＋酸素療法	入院・精密モニタリング、電解質の経過観察

治療は獣医師が体重と状態に合わせて決定します。薬物の服用を自己判断で中止しないでください。

病期によって予後はどのように変わりますか？

ACVIMの病期によって経過が異なります。進行速度には個体差が大きく、一部の犬では生涯にわたって心不全の症状が現れないこともあります。 A期：まだ心臓病がない段階です。危険因子を管理し、定期的な健康診断を受けることが重要です。 B期：弁膜逆流があっても、多くの場合、数年にわたり良好に代償できることが多いです。年齢、品種、性別、逆流の程度、左心房・左心室の拡大の程度などが進行に影響します。 C期：心不全の症状が現れた段階です。継続的な薬物療法と管理が必要です。経過は個体によって異なります。 D期：標準的な治療に十分に反応しない進行した段階です。それでも、適切な治療により生活の質を高めることを目標とします。

すぐに病院を受診する必要があるサイン

犬が息切れや激しい咳を見せたら、すぐに動物病院へ連れて行ってください。これは心不全が悪化しているサインです。

ステージ別の管理のコツにはどのようなものがありますか？

病期によって管理方法が異なります。飼い主さんの継続的なケアは、犬の生活の質を維持するのに役立ちます。

A段階: 危険度が高い段階ですので、獣医師が推奨する周期で定期検診と聴診を受けてください。

B段階: 心エコーで進行状況を追跡し、食事と塩分摂取の管理に留意してください。低塩分食はうっ血を軽減するのに役立つ可能性があります。

C段階: 過度な運動は避け、短い散歩を中心として活動量を調整してください。呼吸状態を頻繁に観察してください。

D段階: 酸素投与や追加の管理が必要な場合があります。すべての処置は必ず獣医師と相談してから行ってください。

薬を服用中の注意事項

ACE阻害薬、利尿薬、スピロノラクトンを服用している際は、電解質（特にカリウム）の変動が生じる可能性があるため、定期的な血液検査によるモニタリングが必要です。元気がなくなったり、食欲が落ちたり、突然倒れるなどの異常が見られた場合は、すぐに獣医師にご連絡ください。お薬はご自身で勝手に中止しないでください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

A期やB期のように症状がなくても、治療は必要ですか？

Aステージでは、通常、薬物療法よりも定期的な健康診断を中心とした管理を行います。ただし、左心房や左心室の拡大が明らかなB2ステージでは、薬物療法を開始することもあります。ステージや状態に応じて、獣医師が判断します。

C段階の犬は散歩しても大丈夫ですか？

短い散歩は可能です。ただし、息切れしたり疲れて見えたりした場合は、すぐに中止して休ませてあげてください。

ピモベンダンとはどのようなお薬ですか？

ピモベンは、心臓の収縮力を高めるお薬です。うっ血性心不全のC期・D期や、心臓の拡大が明らかなB2期で使用されます。

利尿薬はなぜ頻繁に服用するのでしょうか？

利尿薬は、体内に溜まった水分を排出することで、肺うっ血や呼吸困難を和らげます。服用後に尿量が増えるのは正常な現象ですので、ご安心ください。

D段階で、なぜ獣医師とのコミュニケーションが重要なのでしょうか？

D期では状態が急速に変化することがあります。定期的な診察と相談は、治療効果の向上と生活の質の維持に役立ちます。

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参考文献

[1] Braun et al. (2021) Textbook of Cardiovascular Medicine in Dogs and Cats. 4th ed. Wiley-Blackwell.

[2] Kittleson et al. (2019) Handbook of Veterinary Pharmacology. 3rd ed. Elsevier.

[3] American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Consensus Statement on Canine Heart Failure (2020). Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(3), 1021–1035.