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猫の成長が遅く、元気がない場合——門脈短絡（シャント）手術のタイミング

肝臓の健康疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の門脈短絡症の外科的矯正は、肝機能の異常により血液の浄化が適切に行われない疾患で、行動異常や神経学的症状が現れます。手術が主な治療法です。

猫の門脈短絡症に対する手術的矯正とは何でしょうか？

猫の門脈短絡症（ポータルシステミックシャント）は、本来肝臓へ向かうべき血液が正常な経路を逸脱し、肝臓を通過せずに全身循環へ直接流れてしまう異常な血管構造であり、ほとんどが先天性の疾患です。このため、肝臓が血液中の毒素を十分に濾過できなくなり、肝性脳症という神経学的異常を引き起こす可能性があります。主な症状は中枢神経系（行動異常や発作など）、消化器系、泌尿器系の3つの系統で現れ、麻酔後の回復が遅れるケースもあります。猫では、ドメスティックショートヘア（一般的な猫）のほか、ペルシャ、ヒマラヤン、バーミーズ、シャムなどの品種で比較的よく報告されており、犬とは異なりオスに発症しやすい傾向があります。正確な診断には画像検査や手術による探查が必要であり、治療の核心は手術による修正と内科的管理です。症状が重症化すると肝機能低下により生命を脅かす可能性があるため、早期発見と治療が重要です。

門脈短絡：手術矯正の主な原因は何ですか？

門脈短絡は、主に先天性の血管奇形ですが、その具体的な分子・環境的な発症機序についてはまだ明確には解明されていません。猫では、ドメスティック・ショートヘア、ペルシャ、ヒマラヤン、バーミーズ、シャムなど、複数の品種で報告されており、犬とは異なり、オスで発生しやすい傾向があります。異常な血管は胎生期に形成され、肝臓を迂回した血液に含まれる毒素が蓄積することで、肝性脳症などの神経学的異常が現れます。手術前には、状態を安定させるために食事療法と薬物療法（ラクツロース、抗生物質など）を併用した内科的管理が必要です。正確な診断と早期治療が、良好な結果を得るための鍵となります。

主な症状や兆候にはどのようなものがあるのでしょうか？

猫の門脈短絡の主な症状は、中枢神経系、消化器系、泌尿器系の三つの系統で現れます。行動異常、神経学的異常、体重減少・成長遅延、食欲低下、嘔吐、発作などが代表的であり、これは肝臓が毒素をろ過できないために生じる肝性脳症に関連しています。

行動異常: ぼんやりとしていたり、ぐるぐる回ったりするなど、普段とは異なる行動が繰り返されます。

神経学的異常: ふらついたりバランスを失ったり、一時的な視覚障害が見られることもあります。

体重減少・成長遅延: 順調に成長できず、同年代より痩せていたり体重が減ったりします。

食欲低下・消化器症状: 食欲が落ちたり、嘔吐が繰り返されたりすることがあります。

泌尿器症状: 血尿や頻尿など、下部尿路症状が現れることがあります。

発作: 突然震えたり意識を失ったりする発作が生じる可能性があります。

すぐに動物病院を受診が必要な症状

猫が突然意識を失ったり、発作が1分以上続いたり、激しい嘔吐や血便が見られた場合は、すぐに病院へ連れて行ってください。これは命に関わる緊急事態です。

正確な診断のために必要な検査方法とは？

門脈シャントは、複数の検査結果を総合して診断します。 - 血液検査（CBC・生化学）: 小赤血球症、肝酵素（ALT・AST）の上昇、低アルブミン血症、BUN値の低下、低コレステロール血症などが認められることがあります。 - 血清胆汁酸検査: 門脈シャントを疑うためのスクリーニング検査として有用ですが、他の肝胆道疾患でも上昇するため、単独で確定診断するのは困難です。 - 腹部超音波検査: 異常血管の発見に役立ちますが、動きによる誤差を減らすため、鎮静下で施行することが望ましいです。ただし、検査者の技量に影響を受けやすい点にご注意ください。 - CT血管造影: 血管の位置や構造を精密に可視化できるため、手術計画の立案に役立ちます。 - 確定診断: 画像検査や手術による探索で異常血管を直接確認することで、初めて確定診断が可能になります。獣医師は症状と検査結果を総合的に判断します。

治療法と手術の手順はどのようなものでしょうか？

治療の中心となるのは、異常な血管を徐々に閉塞（減衰）させて肝臓への血流を回復させる手術です。手術前には、食事療法と薬物療法で栄養状態を改善し、毒素の蓄積を減らして状態を安定させます。手術方法としては、縫合糸（シルクなど）による結紮や、アメロイドリングコンストリクターを用いた漸進的閉塞法が一般的に用いられ、肝内シャントに対しては縫合結紮や血管内コイル塞栓術が適用されます。手術後は出血、低血糖、発作、門脈高圧症などの合併症が生じる可能性があるため、細やかな管理が必要です。手術後の経過は概ね良好で、多くの猫で症状が改善しますが、不完全な閉塞によりシャントが持続するケースもあるため、手術前後の管理が結果を左右します。

術後の家庭でのケアのポイント

術後の回復を促すためには、以下のケアが必要です。獣医師の指示に従って薬を正確に投与し、食事と活動量を適切に調整するとともに、静かな環境を保つことが重要です。

薬の投与: 獣医師の指示に従って、正確に投与してください。

食事管理: 少量を頻回に与え、タンパク質制限は重度の肝性脳症が明確な場合のみ、獣医師の判断に基づいて実施します。安易にタンパク質を減らすと、かえって栄養不良を招く可能性があります。

活動制限: 回復初期には激しい活動を避け、安静を保たせてください。

環境の安定: 静かで暖かい空間で回復を促すのが望ましいです。

症状のモニタリング: 低血糖、嘔吐、発作などが現れた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。

品種別の注意点と再発予防

猫では、ドメスティック・ショートヘア、ペルシャ、ヒマラヤン、バーミーズ、シャムなど複数の品種や、オス猫で門脈短絡が報告されています。手術後も不完全閉塞や後天性門脈短絡（APSC）の形成により病状が持続する可能性があるため、定期的な健康診断が必要で、栄養状態や行動の変化を細かく観察することが大切です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

猫の門脈短絡症の手術による矯正は、完治可能ですか？

手術により、ほとんどの場合で症状が著しく改善し、術後の経過も概ね良好です。ただし、不完全な閉塞により短絡が継続する可能性があるため、「完治」を保証するのは難しく、定期的な健康診断が重要です。

手術後の回復期間はどのくらいかかりますか？

回復のスピードは個体によって異なります。獣医師の指示に従って、徐々に活動量を増やし、お薬の服用をしっかりと守り、定期的な健康診断を受けることが大切です。

手術の前にどのような準備が必要でしょうか？

手術前には、絶食とともに血液検査（CBC・生化学）、血清胆汁酸検査、腹部超音波検査、必要に応じて凝固検査などが行われます。獣医師の指示に従って準備してください。

手術後はどのようなフードを与えるとよいでしょうか？

少量ずつ頻繁に与え、タンパク質の制限は重度の肝性脳症が明確な場合のみ、獣医師の判断に従って行います。必ずしも低タンパク質食を与えるのではなく、獣医師が推奨する食事療法に従うことが安全です。

手術後に発作が再発した場合は、どうすればよいでしょうか。

すぐに獣医師にご連絡ください。薬物の調整が必要な場合があります。ご自宅で独断で処置する前に、専門家の判断を受けることが重要です。

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参考文献

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[3] Plumb's Veterinary Drug Handbook, 9th ed. Wiley-Blackwell; 2022.