猫が息切れして元気がないとき—動脈管開存症の原因と手術治療のタイミング

心臓疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

猫の動脈管開存症（PDA）は、出生後には自然に閉じるべき動脈管が開いたまま残り、血液循環に異常をきたす先天性の心臓奇形です。症状、原因、診断、治療、そして家庭でのケアまでを一度にまとめました。

猫の動脈管開存症とは？

猫の動脈管開存症（PDA）は、胎児期に肺循環を迂回していた動脈管が出生後も閉鎖せず、血液が異常な経路を流れる先天性の心臓奇形です。最も重要なのは早期発見です。左から右へのシャントがある場合、高圧の大動脈血が肺動脈側へ不適切に漏れ出し、肺や左心房・左心室に過負荷がかかり、うっ血性心不全に至る可能性があります。シャントの大きさや方向、心不全の有無によって経過が異なるため、症状や心不全が本格化する前に発見し治療するほど、経過管理に有利です。

なぜ、動脈管が閉じないのでしょうか？

動脈管は、胎児期に肺を迂回して血液を循環させる血管です。胎児の肺はまだ機能していないため、心拍出量の一部（約8～10％）しか受けず、動脈管は低い酸素分圧とプロスタグランジンの作用によって開いた状態を維持しています。出生後、酸素分圧が上昇すると、動脈管は通常、出生後2～3日以内に閉鎖を開始し、生後1ヶ月頃には動脈管靱帯（リガメント・アルテリオスム）と呼ばれる弾性線維組織のみが残ります。この閉鎖過程が適切に起こらないと、動脈管が開いたまま残り、動脈管開存症を発症します。

遺伝的・品種の素因: 特定の品種や家族歴で発症頻度が高いことが報告されており、オスよりもメスでより頻繁にみられるとの報告があります。

閉鎖機序の不完全: 出生後、酸素刺激に応答して動脈管壁が収縮・閉鎖されるべきですが、この構造的閉鎖過程が不完全であると、動脈管が開いたまま残ります。

左右シャントの形成: 動脈管が開いていると、高圧の大動脈血が肺動脈へ流入する左右シャントが生じ、これが肺と左心臓に持続的な負担をかけます。

主な症状チェックリスト

持続性心雑音: 聴診時に機械的な音のような特徴的な雑音が聞こえます。

呼吸異常: 呼吸数が速くなったり、苦しそうに呼吸したり、口を開けて息をする状態が見られます。

運動不耐性: 軽い運動でもすぐに疲れ、活動量が減少します。

成長遅延: 同年代の猫と比べて体重増加が遅く、発育が鈍ります。

咳・咳後のハァハァ: 肺に水分が溜まることで、繰り返しの咳が出ることがあります。

粘膜の色変化: 歯茎や舌が蒼白または紫がかった色をしている場合、酸素飽和度が低下しているサインです。

すぐに病院へ行くべき緊急のサイン

以下の症状のいずれかが見られた場合は、できるだけ早く緊急診療を受けてください。急性心不全や肺水腫により、急速に状態が悪化することがあります。 • 口を開けて呼吸している、または首を伸ばして呼吸している場合 • 歯ぐきや舌が青紫色に変色している場合 • 突然倒れる、または立ち上がれない場合 • 24時間以上、食欲が完全にない場合

診断はどのように行いますか？

動脈管開存症の診断は、以下の手順で行われます。

聴診: 獣医師が機械音のような持続性心雑音を聴取します。

胸部X線検査: 心肥大および肺血管の過負荷の有無を評価します。

心エコー検査: ドップラー法を用いて、動脈管の位置・大きさや血流方向を直接確認します。これが診断の中心的な検査となります。

心電図: 不整脈の有無や心臓への負担の程度を確認します。

猫で心雑音が認められた場合は、心エコー検査をできるだけ早期に実施することが重要です。

治療法 — 手術またはカテーテル処置

動脈管開存症の根本的な治療は、開いたままの動脈管を閉塞させることです。

外科的結紮術: 開胸手術を行い、動脈管を直接結紮する方法です。最も一般的な治療法です。

経カテーテル閉塞術: 血管内にカテーテルを挿入し、コイルや専用のデバイスを用いて動脈管を閉塞します。侵襲が少なく回復が早い反面、専門的な設備と経験豊富な心臓専門獣医師が必要です。

内科的治療: 利尿薬や強心薬を用いて症状を緩和しますが、動脈管そのものを閉塞しない限り根本的な解決にはなりません。

手術後の家庭でのケアのポイント

治療後も継続的なケアが必要です。

安静期間の確保: 手術や処置後は、少なくとも2～4週間は激しい運動を制限してください。

定期的な心臓検査: 3～6ヶ月ごとに心エコー検査とX線検査による経過観察を受けてください。

薬物療法の継続: 処方された利尿剤や強心剤を自己判断で中止しないことが重要です。

体重管理: 肥満は心臓に余計な負担をかけます。適正体重を維持してください。

水分摂取の観察: 水を急に大量に飲んだり、ほとんど飲まなくなったりした場合は、必ず獣医師に連絡してください。

品種別の注意点と再発予防

動脈管開存症は遺伝的要因がある場合、兄弟や親猫でも発症することがあります。猫の最初の健康チェックでは、必ず心臓の聴診を受けておくことをおすすめします。治療後も二次性心不全のリスクがあるため、年に2回以上は心臓専門の診察を受け続けることが大切です。また、繁殖については獣医師と十分に相談してから判断するのが安全です。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

動脈管開存症は自然に治る可能性がありますか？

動脈管の自然閉鎖はあまり見られません。通常、出生後数日以内に動脈管が閉じて動脈管靭帯のみが残りますが、この閉鎖が起こらずに発症した動脈管開存症が自然に閉じることは稀です。そのため、診断された場合は手術やカテーテルによる閉塞治療を積極的に検討するのが原則となります。

治療を行わないとどうなるのでしょうか？

放置すると、肺や心臓への過負荷が持続し、心不全や肺水腫へと悪化することがあります。生存期間が大幅に短縮される可能性があるため、できるだけ早く治療の是非を決定することが重要です。

手術の成功率はどのくらいでしょうか？

症状が軽度で、心不全に進行する前の、心機能が比較的保たれている段階で早期に治療を開始すると、予後がより良好になる傾向があります。動脈管開存症の標準的な治療法は、開存している動脈管を閉塞させる手術またはカテーテルによる処置です。動脈管が閉鎖されると、心臓にかかっていた過剰な負担が軽減されます。ただし、個体によって動脈管の大きさや血流の方向、心不全を併発しているかどうかによって経過が異なるため、具体的な成功率や予後は担当の獣医師にご相談の上、確認されるのが確実です。

この疾患を抱える猫を繁殖させることは可能でしょうか？

推奨しておりません。遺伝的要因が関与している可能性があるため、次世代で同じ奇形が現れる恐れがあります。繁殖前に必ず獣医師にご相談ください。

手術後は通常の生活に戻れますか？

心機能が十分に回復していれば、日常の活動が可能になります。ただし、定期的な経過観察と体重管理は生涯にわたって継続する必要があります。激しい運動については、獣医師と相談して許可できるかどうかを判断するのが良いでしょう。

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参考文献

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[2] Bussadori C, Domenech O, Longo A et al., Percutaneous catheter-based treatment of pulmonic stenosis and patent ductus arteriosus in a dog, J Vet Cardiol, 2002, 4:29–34

[3] Ware WA, Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, 3rd Ed, Manson Publishing, 2011