キャバリアの僧帽弁疾患（MVD）— 症状・段階別進行と心臓ケアの完全まとめ

心臓犬種・猫種の健康モンシルジャン獣医学アドバイザリー

キャバリア・キング・チャールズ・スパニエルは、5歳頃から心雑音が現れ始め、10歳以上ではほとんどの個体で進行する僧帽弁閉鎖不全症（MVD）の好発犬種です。進行段階ごとの症状・診断・治療法や、毎日の呼吸数チェックなどの飼い主様向け管理ポイントをまとめました。

キャバリアMVDとは？5歳頃から始まる生涯にわたる疾患

キャバリアー・ミトラル弁閉鎖不全症（MVD）は、キャバリアー・キング・チャールズ・スパニエルに好発する慢性心疾患で、ミトラル弁が粘液様に変性して肥厚・変形し、血液が左心房へ逆流（MR）するものです。最も重要なのは早期発見と、ACVIMの病期分類に基づいた薬物管理です。キャバリアーはMVDの代表的な罹病犬種であり、1～2歳という若齢期に診断されることもあり、加齢とともに有病率は高まります。特に10歳以上の小型犬では、ほぼ100％に何らかのミトラル弁変性が認められます。そのため、定期的な聴診と心エコー検査による病期の追跡が不可欠です。心拡大が確認されるB2期に到達した時点でピモベンダンを開始すると、EPIC研究において心不全（または心原性死亡）の発症まで約15ヶ月遅らせることができたという結果が報告されています。

なぜキャバリア・キング・チャールズ・スパニエルがMVD（僧帽弁閉鎖不全症）に最も脆弱なのでしょうか

キャバリアは、犬種の中でMVD（粘液性僧帽弁変性症）に最もかかりやすい代表的な高発症犬種です。粘液性僧帽弁変性は、小型～中型犬（キャバリア、チワワ、ダックスフンド、ミニチュア・プードル、ミニチュア・ピンシャーなど）で有病率が高く、すべての犬種において年齢とともに増加します。ただし、キャバリアは他の犬種とは異なり、若齢（1～2歳）で診断されるケースもあります。 - 遺伝的素因: キャバリアにおけるMVDは、複数の遺伝子が関与する多因子性閾値形質であると考えられています。 - 粘液性変性: 僧帽弁のコラーゲン構造が粘液性に変性し、弁膜が厚くなって脱出が生じます。 - 性別傾向: オスがメスよりもより若い年齢で発症する傾向が報告されています。年齢とともに有病率が着実に上昇し、10歳以上の小型犬では、ほぼすべての個体が何らかの程度の僧帽弁変性を示すという報告があります。

MVDの進行段階 — AからDまで

項目	心雑音	心臓の拡大	主な症状	治療開始
ステージA	なし	正常	なし（リスク犬種）	観察のみ
ステージB1	あり（軽度〜中等度）	正常な大きさ	なし	定期的な経過観察
ステージB2	中等度〜重度	拡大の始まり	なし（飼い主が気づきにくい）	ピモベンダン開始
ステージC	重度	拡大	咳・呼吸困難・運動不耐性	ピモベンダン＋利尿薬＋ACE阻害薬
ステージD	重度	著しい拡大	標準治療に反応なし	高用量の多剤併用

ACVIM 2019合意ガイドライン基準 — B2診断後にピモベンダンを開始すると心不全発症までの期間を約15か月延長するというEPIC研究の結果があります。

このような兆候が見られたら、夜間でも応急処置室へ

以下の症状が一つでも見られたら、夜間や週末でも必ず救急病院へお越しください。肺水腫は数時間で命を脅かす可能性があります。 - 安静時の呼吸数が1分間に40回以上 - 歯ぐきや舌が青ざめたり、灰色に変わったりする - 休んでいても止まらない乾いた咳 - 突然の失神や後ろ足への脱力 - 普段より呼吸数が2倍以上速くなる 24時間対応の動物救急病院の場所を、事前にスマートフォンに保存しておきましょう。

飼い主さんが毎日自宅で確認するチェックリスト

キャバリアーは、飼い主さんが自宅で確認できる明確なサインがあります。 - 安静時の呼吸数: 寝ている時やリラックスして横になっている時に、1分間に30回未満であれば正常です。 - 運動耐性: 普段好きだった散歩で頻繁に止まったり、ハァハァと息を切らす時間が長くなったりします。 - 夜間の咳: 就寝直前や夜明け前に乾いた咳が繰り返されます。 - 歯茎の色: ピンク色ではなく、白っぽかったり灰色・青みを帯びている場合は、酸素不足のサインです。毎日寝る前に胸の横に手を当て、30秒間の呼吸数を数えて2倍にする習慣をつけてみてください。変化の傾向をメモしておくと、診察時に大変役立ちます。

診断 — 聴診、心エコー、X線検査の3つの軸

MVD（僧帽弁閉鎖不全症）の診断は、聴診、心エコー、胸部レントゲンという3つの柱で行われます。 - 聴診：左側心尖部で収縮期雑音が最初に聞こえてきます。 - 心エコー：左心房の大きさ（LA/Ao比）と左心室の拡張（LVIDDN）を測定し、B1期とB2期を区別します。 - 胸部レントゲン：脊椎心臓サイズスコア（VHS）と左心房スコア（VLAS）を用いて、心臓の拡大程度を評価します。 B2期の基準は、LA/Ao比が1.6以上、LVIDDNが1.7以上、VHSが10.5を超えていることです。これらの基準を満たした場合に、ピモベンダンの本格的な投与を開始します。

段階別治療 — 薬物は段階ごとに積み重ねていきます

治療は病期が進むにつれて、段階的に薬を追加していく方式です。 - B2期: ピモベンダンの単独投与を開始します。EPIC臨床試験では、心不全の発症を約15か月遅らせる結果が報告されました。 - C期: ピモベンダンとフロセミド（利尿薬）、さらにACE阻害薬（エナラプリルなど）を併用します。 - D期: 高用量の多剤併用療法に加え、トルセミドやスピロノラクトンなどを追加します。用量は体重と腎機能の数値に基づいて獣医師が決定します。飼い主が独断で増量したり、突然投与を中止したりすると肺水腫が再発する恐れがあるため、必ず処方通りに従ってください。

心臓が弱かったり心臓病にかかりやすいキャバリア・キング・チャールズ・スパニエルの日常ケア

心臓が弱めのキャバリア・キング・チャールズ・スパニエルのための日常管理のポイントです。 - 真夏の12時～16時の散歩は避けてください（体温上昇は心臓に負担をかけます） - 短時間・頻繁な散歩がおすすめです（1回30分よりも、15分を2回に分けることを推奨します） - 低塩食や心臓病用療法食の検討（必ず獣医師にご相談ください） - 定期健診の頻度：健康な場合は1年に1回、心雑音B1度以上は6ヶ月に1回、B2度以上は3ヶ月に1回 - 麻酔や歯科治療を行う際は、必ず心臓の評価を行った上で実施してください - 興奮や吠え声がちな環境はできるだけ避け、胸部に圧迫がかかるハーネスよりも、軽量なX字型ハーネスや胸輪を使用するのが望ましいです。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

心雑音が聞こえたと言われましたが、すぐに薬を飲ませるべきでしょうか？

いいえ、B1段階までは薬物治療で進行を遅らせる効果が証明されていないため、定期的な経過観察のみを行います。ピモベンダンは、心臓の拡大を伴うB2段階で使用が承認されている薬剤ですので、心エコー検査で左心房や左心室の拡大などB2段階に該当するかを確認した上で投与を開始します。聴診で心雑音だけが聞こえたからといって、すぐに薬を始めるわけではありません。

キャバリアはすべてMVD（ミトラル弁疾患）にかかるのでしょうか？

キャバリアキングチャールズスパニエルは、生涯のどこかの時点で、ある程度の僧帽弁変性を示すことがほとんどです。実際、年齢とともに有病率は高まり、10歳以上の小型犬ではほぼ100％に達するという報告もあります。ただし、進行速度や心不全に至る時期には個体差が大きいです。キャバリアは他の品種よりも若いうちに診断されることがあるため、定期健診を早めに始めることをお勧めします。

ピモベンダンの副作用はありませんか？

EPIC臨床試験では、フィモベンダン群とプラセボ群の間で副作用の発生に有意な差は認められなかったと報告されています。それほどまでに比較的安心して使用できるお薬です。ただし、すべての薬に言えることですが、個体差がありますので、投薬を開始してから1～2週間は食欲、活動性、呼吸数を観察し、普段と異なる変化が見られた場合は必ず獣医師にご相談ください。ご自身で勝手に投薬を中止することは絶対にしないでください。

散歩はどの程度までさせてもよいのでしょうか。

B1段階までは、普段通り運動させても問題ありません。B2段階以降は、息切れがひどくならない程度の強度で、短時間かつ頻繁に外出しましょう。C段階に入ったら、暑さ・寒さ・坂道を避け、平坦な場所を主に短距離で散歩させます。散歩後に呼吸が落ち着くまでの時間を記録しておくと、病気の進行傾向を把握するのに役立ちます。

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参考文献

[1] Sharpe AN, Visser LC. Canine Myxomatous Mitral Valve Disease. In: Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Ed.

[2] Stern JA, Walker AL. Pimobendan. In: Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Ed.

[3] Ljungvall I, Häggström J. Myxomatous Valvular Disease. In: Textbook of Cardiovascular Medicine in Dogs and Cats.

[4] Keene BW et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Intern Med, 2019.

[5] Boswood A et al. Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study. J Vet Intern Med, 2016.