わんちゃんがハァハァと息を荒くし、お腹がぽっこり——下垂体型クッシングの症状と治療選択肢をまとめました

内分泌疾患ガイドモンシルジャン獣医学アドバイザリー

犬の下垂体腫瘍はクッシング病の最も一般的な原因です。診断検査の流れ、トリロスタンや放射線などの治療オプション、家庭での管理のポイントまでまとめました。

犬の下垂体腫瘍とクッシング病とは？

犬の下垂体腫瘍は、脳の下部にあるホルモン調整器官である下垂体にできる小さな良性腫瘍で、副腎を刺激するホルモンを過剰に分泌し、クッシング病を引き起こす疾患です。最も重要なのは早期診断です。クッシング病の症例の10頭中8～9頭がこの下垂体腫瘍に起因するため、多飲・多尿・腹部の膨らみなどの兆候が見られたら、速やかにホルモン検査を受ける必要があります。幸いにも、腫瘍の大きさは非常に小さいことがほとんどであり、薬物療法のみで日常生活を十分に維持できる場合が大半です。

なぜ起こるのでしょうか？発症の仕組みをひと目で

クッシング病の約85％は、脳下垂体に微小腺腫（非常に小さな良性腫瘍）が発生し、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）が過剰に分泌されるタイプです。このホルモンが副腎を絶えず刺激すると、コルチゾール（ストレスホルモン）が過剰に生産され、全身に症状が現れます。残りの約15％は副腎自体に腫瘍が生じる副腎依存性クッシング病であり、稀に長期間のステロイド投与が原因となる場合（医原性）もあります。主に中年以降から老齢の中小型犬でよく見られ、ダックスフンド、ボクサー、ボストンテリア、ミニチュアプードルなどの品種で特に知られています。

このような兆候が見られたら疑ってみてください

クッシング病の症状はゆっくりと現れるため、飼い主さんが「年を取ったからかな」と見過ごしてしまいがちです。以下のサインが2〜3つ同時に現れた場合は、ホルモン検査をお勧めします。 - 多飲・多尿: 普段よりもはるかに多くの水を飲み、尿量も増加します - 多食: 餌を与えてもまだお腹が空いている様子が続きます - 腹部の膨満: お腹が風船のように丸く垂れ下がります - 脱毛・皮膚の薄化: 両側対称性の脱毛、皮膚が薄くなり老人性色素斑が生じます - パンティング: 暑い日でもないのに頻繁にハァハァと息を切らします - 筋力の低下: 階段の昇降やジャンプが苦手になります

このような場合は、すみやかに動物病院へお越しください。

クッシング症候群自体はゆっくりと進行しますが、突然神経症状が現れた場合は、脳下垂体腫瘍が大きくなり周囲の脳組織を圧迫している「巨大腺腫」の可能性があります。ふらつき、片側への旋回行動、発作、急激な視力低下、ぼんやりした状態が24時間以上続く場合は、すぐに動物病院を受診してください。MRI検査が必要になることがあります。

診断はどのように行いますか？

クッシング病の診断は、一度の検査で完了するものではなく、通常2～3段階のプロセスを経て行われます。まず、一般的な血液・尿検査で肝機能値の上昇（ALP）や尿比重の低下といった手がかりを確認します。その後、ホルモン検査により確定診断を行います。最もよく用いられる検査は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）刺激試験と低用量デキサメタゾン抑制試験です。確定診断後は、腹部超音波検査やCT/MRIを用いて腫瘍の位置（下垂体由来か副腎由来か）を区別します。この区別が治療方針の決定につながります。

主要な診断検査の比較

項目	ACTH刺激試験	低用量デキサメタゾン抑制試験	腹部超音波
目的	コルチゾール反応の確認	ネガティブフィードバックの確認	副腎の大きさの測定
正確度	普通	高い	補助的
所要時間	約1時間	8時間の入院	20~30分
治療モニタリングの可否	True	False	False

検査の選択は犬の状態や動物病院の環境によって異なります。獣医師と相談して決めましょう。

治療オプション — トリロスタンを第一選択薬として

現在、犬のクッシング病治療における第一選択は、トリロスタンという経口薬です。この薬は副腎でコルチゾールを生成する酵素を阻害し、ホルモン値を正常範囲に調節します。獣医薬理学の教科書によれば、ほとんどの犬では投薬から約1ヶ月以内に多飲・多尿が軽減し、皮膚症状も徐々に回復します。用量は獣医師が体重や検査数値に基づいて決定し、投薬開始後10〜15日目、1ヶ月、3ヶ月の時点でACTH刺激検査を行い、反応を確認します。その後は3〜6ヶ月ごとに定期検査を受けます。

手術や放射線治療は、いつ検討すべきでしょうか？

脳下垂体腫瘍が大きくなり神経症状を引き起こす巨大腺腫の場合、薬物療法だけでは不十分なことがあります。そのような場合は放射線治療を検討します。腫瘍の大きさを縮小し、神経への圧迫を和らげるのが目的です。副腎自体に腫瘍がある副腎依存性クッシング症候群では、外科的な副腎切除術が根本治療となり得ます。手術前後にはトリロスタンを用いてホルモンバランスを安定させます。なお、脳下垂体切除術は国内で施行可能な病院が非常に限られています。

自宅で気をつけるべきケアのポイント

薬物治療を開始したら、飼い主さんが毎日観察すべきサインがあります。 - 水分摂取量・排尿量の記録: 減少傾向にあるか、毎週メモしておきましょう - 食欲の変化: 急に食欲が落ちた場合は、薬の用量が多すぎるサインかもしれません - 嘔吐・下痢・元気消失: すぐに薬を中止し、病院に連絡しましょう - 体重測定: 2週間に1回、同じ時間帯で測りましょう - 定期的なホルモン検査: 3～6ヶ月の間隔を空けずに行いましょう

薬の副作用は、こんなふうに気づきます

トリロスタンは多くの犬でよく耐えられますが、まれにコルチゾールが過度に低下する副作用（低コルチゾール血症）が生じる可能性があります。元気がなくなる、食欲が落ちる、嘔吐や下痢、震えなどが同時に現れた場合は、すぐに投薬を中止し、病院にご連絡ください。緊急時には、静脈点滴やステロイドの補充が必要になることがあります。ご自身で用量を増やしたり減らしたりせず、必ず検査結果に基づいて調整してください。

この記事を監修した獣医師

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

獣医師

タイのコンケン大学で獣医学を専攻した獣医師で、米国ノースカロライナ州立大学のIVSAプログラムを修了しました。動物病院での臨床経験をもとにペットヘルスケア分野で活動しており、飼い主と獣医師をつなぐデジタル診療環境の構築に取り組んでいます。

よくあるご質問

クッシング症候群の犬は、どのくらい生きられるのでしょうか？

下垂体腫瘍を患った犬の中央生存期間は、約750日（約2年）前後と報告されています。研究によっては、それよりも長く日常生活を維持できる場合もあります。診断の時期や腫瘍の大きさ、合併症の有無によって差が大きいため、定期的な健康チェックが最も重要です。

薬は一生飲み続けなければならないのでしょうか？

はい、トリロスタンは腫瘍そのものを除去する薬ではなく、ホルモン過剰を調整する薬ですので、原則として生涯にわたって服用する必要があります。勝手に中止すると、症状がすぐに再発します。

トリロスタンとミトタン、どちらがより良いのでしょうか？

最近では、トリロスタンが第一選択薬としてより多く用いられる傾向にあります。ミトタンは強力な薬効の代わりに副作用の管理が難しいため、トリロスタンが適さない場合や特定のケースにおいてのみ検討されます。

MRI検査は必ず受けなければならないのでしょうか？

神経症状がなく、薬物への反応が良好であれば、MRI検査を行わなくても管理可能です。ただし、ふらつきや発作などの神経症状が現れた場合は、巨大腺腫の診断のためにMRI検査をお勧めします。

クッシング症候群の犬に特に良い食事というのはありますか？

高脂肪・高塩分は避け、タンパク質が適切なバランスのフードをおすすめします。クッシング症候群は糖尿病などの代謝疾患を併発することがあるため、フードを変更する際は必ず獣医師と相談して決定してください。

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参考文献

[1] Warman S., The dog with hyperadrenocorticism, in 100 Top Consultations in Small Animal General Practice, Ch. 74

[2] BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology, 4th Ed — Hyperadrenocorticism (Trilostane therapy section)

[3] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Ed — Trilostane therapy in adrenal disease

[4] Perez-Alenza D., Trilostane dosing in canine hyperadrenocorticism, 2017