신장 질환 환자 마취 protocol

면역력Q&A멍실장 수의학 자문단

신장 기능이 떨어진 강아지의 마취는 약물 선택과 수액 관리가 핵심이에요. 사전 검사부터 회복기까지 보호자가 알아야 할 protocol을 정리했어요.

신장 질환 강아지 마취란?

신장 질환 환자 마취는 신장 기능이 저하된 강아지가 수술이나 검사를 받을 때 신장에 부담을 최소화하도록 약물·수액·혈압을 정밀하게 조절하는 마취 방법이에요. 핵심은 신장 혈류 유지예요. 마취 중 혈압이 떨어지면 신장으로 가는 혈류가 줄어들어 남은 신기능마저 손상될 수 있기 때문에, 사전 검사와 맞춤 protocol이 일반 마취보다 훨씬 중요해요.

왜 신장 질환 환자 마취가 위험한가요?

신장은 마취 약물의 상당량을 배출하는 장기예요. 신기능이 떨어지면 약물이 체내에 오래 남아 마취가 깊어지거나 길어질 수 있어요. 또 마취 중 흔히 나타나는 저혈압은 신장 혈류 감소로 직결돼요. 수의마취학 교과서에 따르면, 만성 신장 질환 환자는 마취 후 급성 신손상(AKI) 위험이 정상 환자보다 유의하게 높아요. 그래서 사전 평가와 약물 선택이 결과를 좌우해요.

마취 전 필수 검사

혈액검사: BUN, 크레아티닌, SDMA, 전해질(특히 칼륨) 확인이 필수예요. 소변검사: 비중, 단백뇨, 요침사로 신장 농축 능력을 평가해요. 혈압 측정: 신장 환자는 고혈압 동반이 흔해 사전 안정화가 필요해요. 심장 평가: 심장 초음파나 심전도로 부하 상태를 확인해요. 영상 검사: 복부 초음파로 신장 크기·구조 이상을 봐요.

마취 연기 또는 재평가가 필요한 기준

다음에 해당하면 마취 일정을 미루고 내과적 안정화를 먼저 진행해야 해요. 크레아티닌 급격한 상승, 칼륨 6.0 mEq/L 이상의 고칼륨혈증, 탈수가 5% 이상인 경우, 수축기 혈압 180 mmHg 이상의 조절되지 않는 고혈압, 심한 빈혈(PCV 20% 미만)이 있을 때예요. 무리하게 진행하면 마취 중 사망 위험이 커져요.

신장 환자 추천/주의 마취 약물 비교

항목	약물	신장 환자 사용
프로포폴(Propofol)	권장	간 대사·짧은 작용, 신기능 영향 적음
알팍솔론(Alfaxalone)	권장	심혈관 안정성 우수
이소플루란/세보플루란	권장	신장 대사 거의 없음, 흡입마취 1순위
케타민(Ketamine)	주의	신장 배설 비중 높음, 단독 사용 지양
NSAIDs(메록시캄 등)	금기	신장 혈류 감소, 마취 전후 사용 금지
아미노글리코사이드 항생제	금기	신독성 강함

수의사가 환자 상태에 따라 최종 선택해요

수액 요법: 신장마취의 핵심

마취 12~24시간 전부터 정맥 수액을 시작해 탈수를 보정하는 게 표준이에요. 마취 중에는 일반 환자보다 다소 높은 속도(시간당 5~10mL/kg)로 등장성 수액(LRS, Plasma-Lyte)을 유지해 신장 혈류를 지켜요. 칼륨 수치에 따라 수액 종류를 조절하고, 과수액으로 폐부종이 생기지 않도록 소변량과 호흡을 동시에 모니터링해요.

마취 중 모니터링 포인트

혈압: 평균 동맥압 70 mmHg 이상 유지가 목표예요. 떨어지면 즉시 승압제·수액 조절이 필요해요. 소변량: 시간당 1~2mL/kg 이상 나오는지 도뇨로 확인해요. 체온: 저체온은 신장 혈류를 더 줄여요, 가온 매트 필수예요. 산소포화도·심전도: 부정맥과 저산소를 조기에 잡아요. 혈당·전해질: 장시간 마취 시 중간 채혈로 재평가해요.

마취 후 회복기에도 신장 모니터링이 필요해요

마취가 끝났다고 끝이 아니에요. 회복 후 24~72시간이 신손상이 드러나는 시기예요. 보호자는 퇴원 후 식욕 저하, 구토, 소변량 감소, 무기력 같은 신호가 나타나면 바로 병원에 알려야 해요. 수의사는 보통 마취 후 1~3일 내 재검(BUN·크레아티닌·SDMA)을 권장해 회복 상태를 확인해요. 관련 내용은 강아지 만성 신장 질환 관리 가이드에서 더 자세히 볼 수 있어요.