Thích

Chia sẻ

Nướu chó trắng — Triệu chứng và dấu hiệu cấp cứu của thiếu máu tan máu tự miễn (IMHA)

Miễn dịchHỏi & ĐápDr. Tony — Punnawat Phongkittirak

Thiếu máu tan máu tự miễn (IMHA) là bệnh tự miễn khi hệ thống miễn dịch tấn công và phá hủy hồng cầu của chính cơ thể. Vì đây là tình huống cấp cứu, việc phát hiện sớm và điều trị ngay lập tức quyết định tỷ lệ sống sót.

Thiếu máu tan máu tự miễn (IMHA) là gì?

Bác sĩ thú y đang kiểm tra nướu nhợt nhạt của chó

Thiếu máu tan máu tự miễn (IMHA) là bệnh máu tự miễn khi hệ thống miễn dịch nhầm lẫn hồng cầu của chính cơ thể là kẻ thù và phá hủy chúng. Điều quan trọng nhất là nhận biết sớm và nhập viện điều trị nhanh chóng. Nếu nướu nhợt nhạt hoặc chuyển vàng, khó thở hoặc suy nhược đột ngột, cần đến bệnh viện thú y trong vòng 24 giờ. Nếu bỏ lỡ thời điểm điều trị, bệnh có thể dẫn đến huyết khối hoặc suy đa tạng nên được phân loại là bệnh cấp cứu.

Tại sao lại xảy ra? — Nguyên nhân và loại

IMHA được chia thành hai loại chính dựa trên nguyên nhân. Nguyên phát (bậc 1) là trường hợp hệ miễn dịch tự hoạt động sai và tấn công hồng cầu mà không có yếu tố kích hoạt đặc biệt. Trên thực tế, dạng tự phát (nguyên phát) của IMHA thường không tìm ra nguyên nhân cuối cùng và được suy đoán là tự miễn khi không xác định được yếu tố kích hoạt rõ ràng. Thứ phát (bậc 2) là trường hợp các yếu tố bên ngoài như nhiễm trùng, thuốc, khối u, lupus ban đỏ hệ thống (SLE), tiêm phòng, bệnh do ve truyền... kích hoạt. Ngoài ra còn có dạng đặc biệt gọi là thiếu máu qua trung gian miễn dịch nhắm vào tế bào tiền thân (PIMA) khi hồng cầu bị tấn công ngay từ giai đoạn được tạo ra trong tủy xương. Việc phân biệt nguyên nhân quan trọng vì cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại.

So sánh IMHA tái tạo và không tái tạo

Hạng mục	IMHA tái tạo	IMHA không tái tạo (bao gồm PIMA)
Đối tượng tấn công	Hồng cầu trưởng thành trong máu ngoại vi	Tế bào gốc hồng cầu trong tủy xương
Mức độ hồng cầu lưới	Tăng (có phản ứng tái tạo)	Bình thường hoặc giảm (không tái tạo)
Độ khó chẩn đoán	Kiểm tra tương đối dễ qua xét nghiệm máu	Có thể cần xét nghiệm tủy xương
Phản ứng điều trị	Có phản ứng tái tạo nên kỳ vọng phục hồi	Có thể mất nhiều thời gian hơn để phục hồi
Tần suất chính	Chiếm phần lớn IMHA	Xảy ra hiếm hơn dạng tái tạo

Tham khảo giáo trình Nội khoa thú y và Bệnh lý học lâm sàng thú y. PIMA nhắm vào tế bào gốc hồng cầu trong tủy xương và thường cần đánh giá tủy xương.

Nếu thấy những dấu hiệu này hãy nghi ngờ IMHA

IMHA dễ bị bỏ qua vì triệu chứng ban đầu giống các bệnh khác. Nếu thấy bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây, hãy đến bệnh viện ngay lập tức. - Nướu nhợt nhạt: Chuyển sang màu trắng hoặc hồng nhạt thay vì màu hồng - Vàng da: Nướu, lòng trắng mắt, bên trong tai chuyển sang màu vàng - Nước tiểu màu nâu đỏ: Sắc tố từ hồng cầu bị phá hủy ra ngoài qua nước tiểu - Suy nhược nghiêm trọng: Từ chối đi dạo hoặc khó đứng dậy - Hơi thở và nhịp tim nhanh: Thở hổn hển ngay cả khi nằm yên - Mất cảm giác ngon miệng·Nôn: Bỗng nhiên không ăn

Nướu và lòng trắng mắt chó chuyển vàng do triệu chứng vàng da

Khoảnh khắc cần đến phòng cấp cứu ngay lập tức

Nếu nướu chuyển trắng hoặc vàng kèm theo khó thở, ngồi bệt không đứng dậy được hoặc ngất xỉu, cần đến bệnh viện thú y cấp cứu 24 giờ không chậm trễ. IMHA có thể xấu đi nhanh chóng trong vài giờ do biến chứng huyết khối (huyết khối phổi, DIC). Trong quá trình di chuyển, không lắc mạnh, hãy giữ ấm để tránh hạ thân nhiệt và di chuyển cẩn thận.

Chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán được tiến hành qua 3 bước: xét nghiệm máu + xác nhận phản ứng miễn dịch + phân biệt nguyên nhân. Đầu tiên, xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra mức độ thiếu máu và số lượng hồng cầu lưới. Sau đó xác nhận tính chất tự miễn qua xét nghiệm ngưng kết trên lam, xét nghiệm Coombs, quan sát hồng cầu hình cầu trên phết máu... Để tìm nguyên nhân thứ phát, thực hiện siêu âm bụng, chụp X-quang ngực, xét nghiệm bệnh truyền nhiễm (bệnh do ve truyền...). Nếu nghi ngờ không tái tạo, có thể cần sinh thiết tủy xương.

Bác sĩ thú y đang thực hiện xét nghiệm phết máu dưới kính hiển vi

Điều trị được tiến hành như thế nào?

Trọng tâm điều trị là 3 trụ cột: ức chế miễn dịch + hỗ trợ truyền máu + phòng ngừa huyết khối. - Thuốc ức chế miễn dịch: Sử dụng Prednisolone, một glucocorticoid, làm thuốc cơ bản, thường bắt đầu ở mức 2~3mg/kg/ngày. Nếu phản ứng chậm, có thể phối hợp các thuốc ức chế miễn dịch bậc 2 như Cyclosporine, Azathioprine, Mycophenolate theo đánh giá của bác sĩ thú y. Liều lượng và lịch trình do bác sĩ thú y quyết định dựa trên cân nặng và phản ứng - Truyền máu: Truyền hồng cầu cô đặc hoặc máu toàn phần khi thể tích hồng cầu (PCV) ở mức nguy hiểm, trong khi truyền máu cần theo dõi thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp và PCV - Thuốc chống huyết khối: IMHA có nguy cơ huyết khối phổi cao nên cần xem xét phòng ngừa huyết khối - Điều trị nguyên nhân: Nếu là thứ phát, tìm và điều trị cùng lúc các nguyên nhân kích hoạt như nhiễm trùng, thuốc, khối u Điều trị tập trung nhập viện là cơ bản, có thể cần quản lý chặt chẽ trong vài ngày đến vài tuần tùy mức độ cải thiện.

Lưu ý theo giống — Những bé này cần cẩn thận hơn

IMHA xảy ra với tỷ lệ cao đặc biệt ở Cocker Spaniel, Collie, English Springer Spaniel, Poodle, Old English Sheepdog. Đặc biệt, American Cocker Spaniel và English Springer Spaniel cũng có bệnh di truyền gọi là thiếu hụt Phosphofructokinase (PFK) với triệu chứng tương tự, nên việc phân biệt hai bệnh này rất quan trọng. Ở mèo, bệnh hiếm gặp hơn chó nhưng phần lớn là thứ phát liên quan đến nhiễm Mycoplasma haemofelis. Nếu thuộc các giống này, khuyến nghị sàng lọc sớm bằng xét nghiệm máu 1 lần/năm.

Những điều bắt buộc phải tuân thủ khi chăm sóc tại nhà

Sau khi xuất viện, thuốc ức chế miễn dịch phải được dùng trong vài tháng với liều giảm dần từ từ. Prednisolone cần giảm dần khi thấy phản ứng, nếu tự ý giảm liều hoặc dừng đột ngột sẽ tăng nguy cơ tái phát. Các điểm quản lý cần tuân thủ tại nhà như sau. - Tuân thủ giờ uống thuốc: Cho uống thuốc đúng giờ không bỏ sót - Phòng ngừa nhiễm trùng: Điều chỉnh tiếp xúc với thú cưng khác và người vì hệ miễn dịch suy giảm - Tạm hoãn tiêm phòng: Trong và sau khi điều trị một thời gian nhất định, thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ thú y - Theo dõi cân nặng·sức sống: Đo và ghi lại cân nặng định kỳ - Khám lại định kỳ: Không bỏ lỡ chu kỳ xét nghiệm máu

Chủ nuôi đang cho chó uống thuốc ức chế miễn dịch tại nhà

Bác sĩ thú y đã kiểm duyệt nội dung này

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

Bác sĩ thú y

Bác sĩ thú y tốt nghiệp ngành thú y tại Đại học Khon Kaen (Thái Lan) và hoàn thành chương trình IVSA tại North Carolina State University (Hoa Kỳ). Với kinh nghiệm lâm sàng tại bệnh viện thú y, anh làm việc trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thú cưng và tập trung xây dựng môi trường khám chữa số kết nối người nuôi với bác sĩ thú y.

Kiểm duyệt ngày 2026-04-23

Câu hỏi thường gặp

IMHA có chữa khỏi hoàn toàn không?

Có trường hợp đạt được thuyên giảm hoàn toàn (triệu chứng biến mất + duy trì ngừng thuốc) nhưng nguy cơ tái phát luôn tồn tại. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu máu và sự hiện diện của biến chứng (đặc biệt là huyết khối), do đó nên đánh giá dựa trên tình trạng cá nhân hơn là tỷ lệ sống sót chung. Việc tuân thủ chỉ định của bác sĩ thú y để giảm thuốc từ từ và quản lý liên tục là quan trọng.

Có đúng là tiêm phòng gây ra IMHA không?

Có trường hợp báo cáo IMHA ngay sau tiêm phòng hoặc dùng thuốc nên khi chẩn đoán cần xem xét lịch tiêm phòng và dùng thuốc gần đây. Tuy nhiên, việc IMHA liên quan đến vắc-xin thực sự xảy ra khi nào và như thế nào vẫn cần nghiên cứu thêm. Vì lợi ích của tiêm phòng lớn, thay vì tránh hoàn toàn, nếu có tiền sử IMHA trước đây hãy tham khảo ý kiến bác sĩ thú y để điều chỉnh lịch trình.

Chi phí điều trị là bao nhiêu?

Bao gồm nhập viện điều trị ban đầu, xét nghiệm và truyền máu, chi phí biến động lớn tùy bệnh viện và mức độ nghiêm trọng. Điều trị thuốc dài hạn cũng cần vài tháng nên việc tham gia bảo hiểm thú cưng là rất hữu ích. Số tiền chính xác nhất nên được hướng dẫn tại bệnh viện nơi khám.

Mèo cũng bị IMHA không?

Có, mèo cũng bị. Tuy nhiên, tần suất thấp hơn chó và phần lớn là thứ phát do nhiễm ký sinh trùng máu như **Mycoplasma haemofelis** hoặc nhiễm virus bạch cầu (FeLV). Nguyên tắc chẩn đoán và điều trị tương tự như chó.

Nếu tái phát thì phải làm gì?

Khi tái phát, áp dụng giao thức ức chế miễn dịch mạnh hơn trước hoặc thêm thuốc bậc 2. Cần giám sát bằng xét nghiệm máu định kỳ ít nhất 1 năm sau khi kết thúc điều trị lần đầu để phát hiện sớm tái phát.

Chia sẻ

Nội dung liên quan

So sánh bệnh viện thú y cấp 1 và cấp 2

Tác dụng và hướng dẫn bổ sung Vitamin C

7 giống chó chân ngắn hàng đầu

Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật dẫn lưu niệu quản (SUB) cho mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần nắm rõ

Câu hỏi thường gặp về sỏi struvit ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần biết

Câu hỏi thường gặp về việc chăm sóc viêm bàng quang do căng thẳng ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần biết

Câu hỏi thường gặp về nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính tái phát ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần biết

Câu hỏi thường gặp về viêm thận và bể thận ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần biết

Câu hỏi thường gặp về tình trạng protein niệu ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần nắm rõ

Câu hỏi thường gặp về tình trạng tiểu nhiều và tiểu gấp ở mèo — Những điều cốt lõi mà chủ nuôi cần nắm rõ

Tài liệu tham khảo

[1] Notes on Canine Internal Medicine, 4th Edition — Chapter 5.4.2 Immune-Mediated Haemolytic Anaemia (IMHA)

[2] Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, 3rd Edition — Precursor-targeted Immune-Mediated Anemia (PIMA)

[3] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Edition — Chapter 16 Hematologic Disorders

[4] ACVIM Consensus Statement on the Treatment of Immune-Mediated Hemolytic Anemia in Dogs (2019)